Stauungspapille (Papillenödem), Sehnervschwund (Optikusatrophie) & Halbseitenausfall (Hemianopsie)
Warum der Sehnervenkopf nicht nur beim Grünen Star im Mittelpunkt steht: Was eine geschwollene Papille (Stauungspapille), ein blasser Sehnerv oder ein halbseitiger Gesichtsfeldausfall über die Sehbahn und das Gehirn verraten.
Wenn die Augenärztin oder der Augenarzt bei der Untersuchung auf Ihren Sehnervenkopf (Papille) schaut oder eine Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) und ein OCT durchführt, geht es in den meisten Fällen um die Früherkennung oder Verlaufskontrolle des Grünen Stars (Glaukom).
Doch der Sehnervenkopf verrät noch viel mehr: Da der Sehnerv von den Hirnhäuten umhüllt ist und über die Sehbahn quer durch das gesamte Gehirn bis zum Hinterkopf zieht, spiegeln sich hier auch Veränderungen des Hirndrucks, der Durchblutung und nach einem Schlaganfall unmittelbar wider.
1. Die Stauungspapille (Papillenödem): Wenn der Sehnervenkopf anschwillt
Normalerweise liegt der runde Sehnervenkopf am Augenhintergrund flach und randscharf im Niveau der Netzhaut. Sieht der Augenarzt jedoch an beiden Augen einen unscharf begrenzten, pilzförmig nach vorn geschwollenen Sehnervenkopf, spricht man von einer Stauungspapille (ein einseitig geschwollener Sehnerv hat dagegen meist eine lokale Ursache direkt am Auge, siehe Sehnerventzündung & Durchblutungsstörung AION).
Wie entsteht eine Stauungspapille?
Der Sehnerv schwimmt auf seinem Weg vom Auge zum Gehirn in einer Hülle aus Nervenwasser (Liquor). Steigt der Druck dieses Nervenwassers im Schädelinneren an, drückt das Wasser von hinten auf die Sehnervenhülle und bremst den Rückfluss in den Nervenfasern ab – der Sehnervenkopf schwillt an.
Typische Symptome & die zwei Hauptursachen
- Oft anfangs noch volle Sehschärfe: Das Bemerkenswerte bei einer Stauungspapille ist, dass Betroffene auf der Sehtafel anfangs oft noch 100 % scharf sehen. Typisch sind jedoch Sekunden-Verdunkelungen (Obskurationen) beim Bücken oder Aufstehen, dumpfe (besonders morgendliche) Kopfschmerzen oder ein pulsierendes Ohrgeräusch.
- Abklärung im MRT & in der Neurologie: Eine neu entdeckte echte Stauungspapille wird immer zeitnah mittels MRT des Kopfes abgeklärt, um eine Raumforderung oder eine Sinusvenenthrombose auszuschließen. Sehr häufig findet sich bei jüngeren Erwachsenen eine sogenannte Idiopathische Intrakranielle Hypertension (IIH / Pseudotumor cerebri) – eine gut behandelbare Erhöhung des Nervenwasserdrucks (oft begünstigt durch Übergewicht oder bestimmte Medikamente wie Tetrazyklin-Antibiotika oder hochdosierte Vitamin-A-Präparate), die mit entwässernden Tabletten (Acetazolamid) und Gewichtsreduktion sehr gut rückbildungsfähig ist.
2. Sehnervschwund (Optikusatrophie): Warum ein Sehnerv „blass“ wird
Ein gesunder Sehnervenkopf schimmert unter der Lupe vital rosig-orange, weil er von tausenden feinsten Kapillargefäßen durchzogen ist. Gehen im Laufe einer Erkrankung Nervenfasern verloren, ziehen sich auch diese feinen Begleitgefäße zurück – der Sehnervenkopf erscheint unter dem Mikroskop blass oder porzellanweiß (Optikusatrophie).
| Form des Sehnervschwunds | Was der Augenarzt an der Papille sieht | Häufigste Ursachen |
|---|---|---|
| Glaukomatöse Optikusatrophie | Der Sehnervenkopf ist nicht einfach nur blass, sondern tief napfförmig ausgehöhlt (erhöhte Exkavation / CDR) | Chronischer Grüner Star (Offenwinkel- oder Normaldruckglaukom) |
| Nicht-glaukomatöse (einfache) Optikusatrophie | Der Sehnervenkopf ist flach und randscharf, aber blass verfärbt (ohne tiefe Aushöhlung) | Zustand nach früherer Sehnerventzündung, früherer Durchblutungsstörung des Sehnervs (AION), Druck auf den Sehnerv oder ausgeprägtem Vitamin-B12-Mangel |
3. Halbseitenausfall (Homonyme Hemianopsie): Wenn nach einem Schlaganfall eine Bildhälfte fehlt
Nach einem Schlaganfall, einer Hirnblutung oder einer Operation am Kopf berichten viele Patientinnen und Patienten: „Mein rechtes Auge sieht rechts nichts mehr.“
Bei der Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) zeigt sich dann jedoch ein faszinierendes neuroanatomisches Phänomen: Es fehlt nicht das Bild eines einzelnen Auges, sondern auf beiden Augen fehlt exakt dieselbe rechte (oder linke) Hälfte des Sichtfeldes – eine sogenannte homonyme Hemianopsie.
Warum passiert das?
Kurz hinter den Augen überkreuzen sich die beiden Sehnerven in der Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum) wie an einem Rangierbahnhof: Alle Nervenfasern für die rechte Umwelt-Hälfte wandern in die linke Gehirnhälfte; alle Nervenfasern für die linke Umwelt-Hälfte wandern in die rechte Gehirnhälfte. Trifft ein Schlaganfall die linke Sehrinde, fällt daher auf beiden Augen die rechte Bildhälfte aus.
3 wirksame Alltagshilfen bei Hemianopsie
- Kompensatorisches Sakkaden-Training (Blicksprung-Training): Da das Auge selbst völlig gesund ist, lernt man in spezialisierten neuropsychologischen oder orthoptischen Trainingsprogrammen (auch als App-/PC-Training zu Hause verfügbar), die Augen durch schnelle, automatische Suchbewegungen (Sakkaden) gezielt in die ausgefallene Hälfte zu lenken.
- Das Lineal- & Farbmarkierungs-Prinzip beim Lesen: Bei einem Ausfall nach rechts sieht man das Ende des nächsten Wortes nicht mehr voraus (Lesefluss stockt); bei einem Ausfall nach links findet man beim Zeilenwechsel den Anfang der nächsten Zeile nicht wieder. Ein senkrechter kräftig roter Farbstreifen am linken Buchrand sowie ein Leselineal unter der aktuellen Zeile erleichtern das Lesen spürbar.
- Schwerbehindertenrecht & Mobilitätstraining: Ein vollständiger halbseitiger Gesichtsfeldausfall ist im Straßenverkehr relevant (kein aktives Führen eines Pkw erlaubt, siehe Autofahren mit Gesichtsfeldausfall), begründet aber Anspruch auf gezielte visuelle Rehabilitation und Nachteilsausgleiche.
Augenmigräne (Flimmerskotom) vs. Gefäß- oder Netzhautnotfall sicher unterscheiden
Ein leuchtend gezackter Bogen, der langsam wandert und nach 20 Minuten verschwindet, entsteht meist harmlos im Sehzentrum – ein plötzlicher dunkler Vorhang auf einem Auge ist dagegen ein Notfall.
- Der einfache Abdecktest während der Aura:Decken Sie abwechselnd das rechte und das linke Auge mit der flachen Hand ab. Sehen Sie das Flimmerzickzack mit beiden Augen gleichermaßen, kommt es aus dem Sehzentrum im Kopf.
- Beim ersten Mal immer ärztlich abklären lassen:Tritt ein solches Flimmern zum allerersten Mal im Leben auf oder dauert es länger als 60 Minuten, sollte es zeitnah augenärztlich und neurologisch untersucht werden.
- Kurzzeitige einseitige Erblindung (Amaurosis fugax) ernst nehmen:Wird ein Auge für wenige Minuten schwarz wie bei einem heruntergelassenen Rollladen – selbst wenn es danach wieder hell wird –, gilt das als Vorbote eines Schlaganfalls (sofort Stroke Unit / Notaufnahme).
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Ist eine Stauungspapille dasselbe wie ein hoher Augeninnendruck beim Grünen Star?
Nein, das sind zwei völlig verschiedene Druckräume. Beim Grünen Star (Glaukom) ist der Druck im Augapfel zu hoch, wodurch der Sehnervenkopf im Laufe der Jahre langsam ausgehöhlt wird. Bei der Stauungspapille ist hingegen der Druck des Nervenwassers im Kopf (Hirndruck) hinter dem Auge erhöht, wodurch sich der Sehnervenkopf nach vorn in das Auge hinein vorwölbt.
Was ist eine „Drusenpapille“ (Pseudostauungspapille)?
Manchmal sieht der Sehnervenkopf bei völlig gesunden Menschen täuschend ähnlich angeschwollen aus wie bei einer echten Stauungspapille – dahinter stecken jedoch harmlose, angeborene Kalkablagerungen im Sehnervenkopf (Papillendrusen). Mit einem kurzen OCT-Scan und der Fundusautofluoreszenz kann der Augenarzt eine harmlose Drusenpapille sofort erkennen und Ihnen unnötige Sorgen ersparen.
Warum stößt man bei einer Hemianopsie nach einem Schlaganfall auf einer Seite ständig an Türrahmen an?
Bei einer homonymen Hemianopsie fehlt auf beiden Augen dieselbe Hälfte des Sichtfeldes (z. B. nach einem Schlaganfall in der rechten Gehirnhälfte das gesamte linke Gesichtsfeld beider Augen). Die Augen selbst sind gesund und sehen geradeaus oft noch 100 % scharf, aber alles links der Körpermitte wird erst wahrgenommen, wenn man den Blick aktiv dorthin wendet.
Kann man einen blassen Sehnerv (Optikusatrophie) wieder regenerieren?
Bereits abgestorbene Nervenfasern des Sehnervs können sich nach heutigem Stand der Wissenschaft leider noch nicht neu bilden. Umso wichtiger ist es, die Ursache der Optikusatrophie (z. B. Glaukom, Durchblutungsstörung, Druck auf die Sehbahn oder Vitamin-B12-Mangel) exakt festzustellen, um alle verbliebenen, gesunden Nervenfasern dauerhaft zu schützen.