OCT-Untersuchung & Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) beim Glaukom: Was die Befunde zeigen
Warum das OCT Schäden am Sehnerv oft fünf Jahre vor der Gesichtsfeldmessung erkennt, wie Sie die farbige Kreisgrafik auf Ihrem Befundausdruck lesen und warum beide Untersuchungen sich ergänzen.
Wer wegen eines Glaukom-Verdachts oder zur Verlaufskontrolle beim Grünen Star (Glaukom) (oder einer Okularen Hypertension bzw. eines Normaldruckglaukoms) in der augenärztlichen Praxis ist, begegnet regelmäßig zwei Untersuchungen: dem kurzen, berührungsfreien Blick ins OCT-Gerät und der konzentrierten Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) an der Halbkugel mit dem Drücker in der Hand.
Anschließend halten viele Patientinnen und Patienten einen bunten Ausdruck mit grünen, gelben und roten Kuchenstücken oder grauen Punktekarten in den Händen und fragen sich: „Was bedeuten diese Kurven und Farben eigentlich – und warum reicht nicht eine der beiden Untersuchungen aus?“
Struktur vs. Funktion: Warum das OCT 5 Jahre Vorsprung schenkt
Unser Sehnerv bündelt rund eine Million Nervenfasern, die von der Netzhaut zum Gehirn ziehen. Unser Sehsystem verfügt dabei über eine erstaunliche biologische Reserve:
- Das späte Signal im Gesichtsfeld: Erst wenn an einer Stelle des Sehnervs bereits rund 30 bis 40 Prozent der Nervenfasern verloren gegangen sind, entsteht im zugehörigen Bereich des äußeren Blickfelds eine Lücke, die in der klassischen Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) sichtbar wird.
- Das frühe Signal im OCT: Die Optische Kohärenztomografie (OCT) wartet nicht, bis ein Ausfall im Sehen entsteht. Sie tastet mit einem unschädlichen Lichtstrahl den Ring rund um den Sehnervenkopf (die retinale Nervenfaserschicht, kurz RNFL) sowie die Ganglienzellschicht der Makula ab und misst deren Dicke auf ein Tausendstel Millimeter (Mikrometer) genau.
Dadurch erkennt das OCT eine schleichende Ausdünnung der Nervenfasern oft 3 bis 5 Jahre, bevor in der Gesichtsfeldmessung der allererste Lichtpunkt übersehen wird (dieses frühe Stadium nennen wir präperimetrisches Glaukom).
| Untersuchung | Was wird gemessen? | Stärke im frühen Stadium | Stärke im fortgeschrittenen Stadium |
|---|---|---|---|
| OCT des Sehnervs (RNFL & Ganglienzellen) | Anatomische Struktur: Dicke der Nervenfaserschicht in Mikrometern (µm), objektiv ohne Ihre Mitarbeit | Überragend: Erkennt feinste Verluste Jahre vor den ersten Sehausfällen | Bei sehr stark geschädigtem Sehnerv erreicht die Schichtdicke einen Bodeneffekt (Floor Effect) |
| Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) | Praktische Sehfunktion: Lichtempfindlichkeit im gesamten äußeren und mittleren Raumsehen | Weniger empfindlich für den allerersten Beginn; tagesformabhängig | Unverzichtbar: Zeigt im mittleren und späteren Stadium genau, wie stabil Ihr tatsächliches Sehen im Alltag bleibt |
So lesen Sie Ihren farbigen OCT-Befund: Die Farbcodierung richtig einordnen
Auf einem typischen Sehnerven-OCT sehen Sie einen Kreis, der in verschiedene Sektoren (oben, unten, schläfenseitig, nasenseitig) eingeteilt und in den Ampelfarben Grün, Gelb und Rot hinterlegt ist:
- Grün: Die Dicke Ihrer Nervenfaserschicht liegt in diesem Sektor im Bereich von 95 % aller gleichaltrigen gesunden Augen.
- Gelb (Grenzwertig): Die Schichtdicke gehört zu den dünnsten 5 % der Vergleichsgruppe – ein Hinweis, genau hinzuschauen.
- Rot: Die Schichtdicke liegt unterhalb der untersten 1 % der statistischen Normdatenbank.
Warum ein rotes Feld im OCT noch kein Glaukom bedeuten muss („Red Disease“)
Einer der wichtigsten Beruhigungspunkte aus meiner Sprechstunde: Wenn auf Ihrem ersten OCT-Ausdruck ein Sektor gelb oder rot markiert ist, heißt das nicht automatisch, dass Ihr Sehnerv erkrankt ist.
Die im Gerät gespeicherte Vergleichsdatenbank stammt von normal gebauten Durchschnittsaugen. Wenn Sie beispielsweise stärker kurzsichtig sind (ab ca. −4 bis −6 Dioptrien) oder Ihr Sehnervenkopf von Geburt an leicht schräg in das Auge eintritt (Tilted Disc), verlaufen Ihre Nervenfaserbündel anatomisch an einer etwas anderen Stelle als beim Durchschnittsmenschen. Das Gerät sucht die Fasern am Standardplatz, findet dort weniger Gewebe und färbt das Feld fälschlich rot ein (in der Fachwelt nennen wir dieses Fehlalarm-Phänomen „Red Disease“).
Worauf es beim OCT wirklich ankommt: Viel wichtiger als der einmalige Farbvergleich mit fremden Durchschnittsaugen beim ersten Scan ist der Verlaufsvergleich Ihres eigenen Auges mit sich selbst über die Zeit (Trendanalyse). Bleibt Ihre persönliche Kurve von Jahr zu Jahr auf derselben Linie stabil, ist Ihr Sehnerv optimal geschützt – ganz egal, ob das Feld auf dem Papier grün oder gelb hinterlegt ist.
Was der „CDR-Wert“ und die „Makropapille“ bedeuten
In fast jedem augenärztlichen Befundbericht taucht eine Abkürzung auf: CDR (z. B. „Papille randscharf, CDR 0,4“ oder „CDR 0,7“).
- Was dahintersteckt: Unser Sehnervenkopf (Papille) hat in seiner Mitte von Natur aus eine kleine trichterförmige Einsenkung (Exkavation oder englisch Cup), durch die die Blutgefäße ins Auge eintreten. Ringsherum verläuft der rosafarbene Saum aus Nervenfasern.
- Ein CDR-Wert von 0,3 bedeutet, dass die zentrale Mulde 30 % des Durchmessers ausmacht und 70 % kräftiger Nervenfaser-Rand stehen. Gehen durch ein Glaukom Nervenfasern verloren, wird die zentrale Mulde größer – der CDR-Wert steigt auf 0,6, 0,7 oder 0,8.
- Die harmlose Ausnahme (Makropapille): Manche Menschen haben von Geburt an einen überdurchschnittlich großen Sehnervenkopf (wie eine große Schuhgröße). In einem großen Sehnervenkopf ist logischerweise auch die Mulde in der Mitte größer (oft CDR 0,6 oder 0,7), obwohl alle eine Million Nervenfasern vollständig und gesund vorhanden sind. Das OCT kann diese harmlose Makropapille innerhalb von Sekunden sicher von einem echten Glaukom unterscheiden.
Grüner Star (Glaukom) verstehen: Wo das Kammerwasser abfließt & wie der Sehnerv geschützt wird
Der Augeninnendruck entsteht im geschlossenen Vorderabschnitt des Auges durch das Gleichgewicht aus Kammerwasser-Bildung und Abfluss im Kammerwinkel.
- Kammerwasser ≠ Tränenfilm:Der Augeninnendruck entsteht im Inneren des vorderen Augenabschnitts und hat nichts mit trockenen oder tränenden Augen an der Oberfläche zu tun.
- Warum man lange nichts merkt:Das chronische Offenwinkelglaukom verursacht weder Schmerzen noch frühe Sehschärfeverluste – erst die Vorsorge und das OCT machen den Nervenfaser-Saum sichtbar.
- Druck + Durchblutung schützen:Augentropfen oder der schonende SLT-Laser senken den Druck auf Ihren persönlichen Zieldruck; zusätzlich schützt ein stabiler nächtlicher Blutdruck den Sehnerv.
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Ist beim OCT-Scan eine schädliche Strahlung im Spiel?
Nein, überhaupt nicht. Die Optische Kohärenztomografie (OCT) arbeitet nicht mit Röntgenstrahlen, sondern mit völlig unschädlichem, schwachem Infrarotlicht – ähnlich wie ein optischer Ultraschall. Die Messung dauert nur wenige Sekunden, berührt das Auge nicht und erfordert meist nicht einmal eine Pupillenerweiterung.
Warum ist die Gesichtsfeldmessung mit dem Knopfdrücken so anstrengend?
Das geht fast allen Untersuchten so. Das Gerät sucht gezielt nach der allerfeinsten Wahrnehmungsschwelle Ihrer Netzhaut und zeigt deshalb immer schwächere Lichtpunkte, von denen Sie naturgemäß etwa die Hälfte kaum noch erkennen können. Haben Sie keine Sorge, wenn Sie einen Punkt verpassen: Das Programm prüft unsichere Stellen mehrfach nach.
Was bedeutet der CDR-Wert (z. B. CDR 0,6) im Arztbrief?
CDR steht für ‚Cup-to-Disc-Ratio‘ und beschreibt das Verhältnis zwischen der zentralen Einsenkung (Aushöhlung / Cup) und dem Gesamtdurchmesser Ihres Sehnervenkopfs (Disc). Ein Wert von 0,3 bedeutet eine kleine, normale Einsenkung; Werte ab 0,6 oder 0,7 (oder ein Seitenunterschied zwischen rechtem und linkem Auge) lenken den Blick auf einen möglichen Nervenfaserabbau – sei denn, Ihr Sehnervenkopf ist von Natur aus sehr groß gebaut (Makropapille).