Spaltlampe, Augenspiegelung (Funduskopie) & Fluoreszenzangiographie: Augenarzt-Untersuchungen erklärt
Was die Augenärztin oder der Augenarzt an der Spaltlampe und bei der Augenspiegelung erkennt, wie lange die Pupillenerweiterung anhält und wann man danach wieder Auto fahren darf.
Wenn Sie im Untersuchungszimmer einer Augenarztpraxis Platz nehmen, legen Sie Kinn und Stirn auf eine Stütze und blicken in ein helles Licht. Was für Patientinnen und Patienten oft in wenigen Minuten vorübergeht, liefert der Augenärztin oder dem Augenarzt eine Fülle präziser Informationen über Hornhaut, Linse, Netzhaut, Blutgefäße und Gehirnnerven.
Hier erfahren Sie verständlich, was bei der Spaltlampenuntersuchung, der Augenspiegelung (Funduskopie) und der Fluoreszenzangiographie genau gemacht wird.
1. Die Spaltlampenuntersuchung: Das Mikroskop mit dem optischen Lichtschnitt
Die Spaltlampe (erfunden vom späteren Nobelpreisträger Allvar Gullstrand) kombiniert ein hochauflösendes Stereo-Mikroskop mit einer schwenkbaren Lichtquelle, die sich zu einem haarfeinen, vertikalen Lichtspalt verengen lässt.
Warum ist dieser Lichtspalt so aufschlussreich? Da Hornhaut, Vorderkammer und Augenlinse durchsichtig sind, legt der schräg einfallende Lichtspalt einen präzisen optischen Querschnitt durch die klaren Schichten des Auges. Innerhalb von Sekunden erkennt die Ärztin oder der Arzt:
- Tränenfilm & Augenoberfläche: Mit einem winzigen Tropfen gelbem Fluoreszein-Farbstoff und blauem Kobaltlicht leuchten selbst mikroskopisch kleine Trockenheitsstellen, Hornhautkratzer oder Herpes-Bäumchen leuchtend grün auf.
- Vorderkammer: Schwimmen bei einer Regenbogenhautentzündung (Uveitis) einzelne Entzündungszellen im Kammerwasser (wie Staubkörnchen im Sonnenstrahl)?
- Augenlinse: Wie weit ist ein Grauer Star (Katarakt) oder ein Nachstar fortgeschritten?
2. Die Augenspiegelung (Funduskopie / Ophthalmoskopie)
Um durch die Pupille hindurch auf die Rückwand des Auges (den Augenhintergrund / Fundus) zu blicken, hält die Augenärztin oder der Augenarzt eine kleine Speziallinse dicht vor Ihr Auge (ohne es zu berühren). Dabei werden vier zentrale Strukturen beurteilt:
| Untersuchte Struktur am Augenhintergrund | Was wird dort geprüft? | Typische Diagnosen |
|---|---|---|
| 1. Sehnervenkopf (Papille) | Farbe, Randschärfe und die kleine zentrale Einsenkung (Exkavation / CDR-Wert) | Grüner Star (Glaukom), Sehnerventzündung, Stauungspapille |
| 2. Netzhautmitte (Makula / Gelber Fleck) | Feiner Lichtreflex der Fovea, Ablagerungen (Drusen), Blutungen oder Schwellungen | Makuladegeneration (AMD), Epiretinale Gliose, Makulaödem |
| 3. Netzhautgefäße (Arterien & Venen) | Gefäßweite, Kreuzungszeichen bei Bluthochdruck, Mikroaneurysmen oder Verschlüsse | Diabetische Retinopathie & Gefäßverschlüsse, Bluthochdruck am Auge |
| 4. Äußere Netzhaut (Peripherie – mit Weittropfen) | Dünne Stellen, Löcher, Hufeisenrisse oder Pigmentveränderungen | Glaskörperabhebung & Netzhautriss, Aderhautnävus (Muttermal) |
3. Fluoreszenzangiographie (FLA) vs. moderne OCT-Angiographie
Wenn bei einer feuchten Makuladegeneration, einer diabetischen Netzhauterkrankung oder nach einer Augenthrombose exakt geklärt werden muss, wo ein Blutgefäß undicht ist oder wo Teile der Netzhaut keinen Sauerstoff mehr erhalten, gibt es zwei Verfahren:
- Klassische Fluoreszenzangiographie (mit Farbstoff in die Armvene): Nach dem Einspritzen des gelben Fluoreszein-Farbstoffs nimmt eine Spezialkamera über 5 bis 10 Minuten Serienfotos des Augenhintergrunds auf. Überall dort, wo Gefäßwände undicht sind, tritt der leuchtende Farbstoff ins Gewebe aus (Leckage).
- Moderne OCT-Angiographie (OCT-A – ganz ohne Spritze): Ein hochmoderner Laserscan misst in wenigen Sekunden die Bewegung der roten Blutkörperchen in den feinsten Kapillaren der Makula und erstellt daraus ein dreidimensionales Gefäßbild – völlig berührungsfrei und ohne Farbstoffinjektion.
Praxis-Tipp für Ihren Termin mit Pupillenerweiterung: Nehmen Sie zu einem angekündigten Netzhaut-Check immer eine gute Sonnenbrille mit – selbst an einem bewölkten Tag ist der Heimweg mit öffentlichen Verkehrsmitteln oder als Beifahrer damit wesentlich angenehmer.
Pupillen-Check im Hellen & Dunkeln – und was die Augenärztin / der Augenarzt an der Spaltlampe erkennt
Anhand der Pupillenreaktion und des berührungsfreien Lichtspalts lassen sich harmlose Normvarianten oder Muttermale zuverlässig von behandlungsbedürftigen Befunden unterscheiden.
- Der Blick auf ältere Fotos bei ungleichen Pupillen:Fällt Ihnen im Spiegel ein kleiner Größenunterschied auf, zoomen Sie in ein altes Ausweis- oder Urlaubsfoto – bestand er schon vor Jahren, ist er fast immer angeboren und harmlos.
- Muttermal im Auge (Aderhautnävus) regelmäßig fotografieren:Wie auf der Haut haben rund 5–7 % aller Menschen einen gutartigen Leberfleck am Augenhintergrund – eine jährliche Kontrolle per OCT und Foto sichert ab, dass er unverändert flach bleibt.
- Greisenbogen (Arcus lipoides) schadet der Sehkraft nie:Der weißlich-graue Ring am äußeren Hornhautrand ist ab 60 Jahren eine harmlose Fetteinlagerung außerhalb der Pupille (nur unter 45 Jahren Anlass für einen Blutfett-Check beim Hausarzt).
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Wie lange hält die Pupillenerweiterung nach dem Weittropfen beim Augenarzt an?
Bei den heute meist verwendeten kurzwirksamen Augentropfen für Erwachsene (Wirkstoff Tropicamid, teils kombiniert mit Phenylephrin) dauert es etwa 15 bis 25 Minuten, bis die Pupille weit ist. Die Blendempfindlichkeit und das unscharfe Sehen in der Nähe klingen nach durchschnittlich 3 bis 5 Stunden wieder ab – bei sehr hellen Augen schneller, bei dunkelbraunen Augen manchmal etwas langsamer. Werden bei Kindern zur Brillenglasbestimmung oder bei einer Regenbogenhautentzündung stärkere Tropfen (Cyclopentolat oder Atropin) eingesetzt, bleibt die Pupille 24 Stunden bis mehrere Tage weit.
Warum sollte man nach dem Weittropfen der Augen nicht selbst mit dem Auto nach Hause fahren?
Die Tropfen stellen vorübergehend zwei Schutzmechanismen ruhig: Erstens kann sich die Pupille bei hellem Gegenlicht nicht mehr zusammenziehen, wodurch Sie im Straßenverkehr stark geblendet werden. Zweitens wird der innere Scharfstellmuskel (Ziliarmuskel) entspannt, sodass Tacho, Navigationsgerät und auch die Fernsicht verschwimmen. Wer trotz weitgetropfter Pupillen Auto fährt und in einen Unfall verwickelt wird, riskiert den Verlust des Versicherungsschutzes und rechtliche Konsequenzen.
Kann man die Netzhaut auch ohne Pupillenerweiterung (ohne Tropfen) untersuchen?
Den zentralen Bereich des Augenhintergrunds – also den Sehnervenkopf (Papille) und die Netzhautmitte (Makula) – kann die Augenärztin oder der Augenarzt bei normal weiter Pupille oder mittels OCT und Weitwinkel-Netzhautkamera meist sehr gut ohne Tropfen beurteilen. Wenn Sie jedoch Lichtblitze, neue schwarze Punkte (Rußregen), eine hohe Kurzsichtigkeit oder Diabetes haben, muss zwingend auch die äußerste Peripherie der Netzhaut abgesucht werden – und dafür ist das Weittropfen der Goldstandard.
Ist die Fluoreszenzangiographie (Farbstoffuntersuchung der Netzhaut) eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel?
Nein. Es wird weder geröntgt noch wird ein jodhaltiges Röntgenkontrastmittel gespritzt (wichtig für Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen oder Jodallergie). Verwendet wird ein harmloser, wasserlöslicher Pflanzen-/Lebensmittelfarbstoff (Fluoreszein), der über eine Armvene gegeben wird und nach wenigen Sekunden die feinsten Netzhautgefäße im Kamerabild aufleuchten lässt. Einziger Nebeneffekt: Haut und Urin sind für 24 Stunden leuchtend gelb gefärbt.