Muttermal im Auge (Aderhautnävus) & Aderhautmelanom: Wann ein dunkler Fleck an der Netzhaut harmlos ist
Bei einer Routineuntersuchung entdeckt der Augenarzt einen kleinen dunklen Fleck am Augenhintergrund: Warum rund 6 bis 8 Prozent aller Erwachsenen ein harmloses Muttermal im Auge haben und mit welchen OCT-Kriterien es überwacht wird.
Es ist ein klassischer Moment in der augenärztlichen Vorsorgesprechstunde: Sie sind eigentlich nur zur Kontrolle Ihrer Brille oder des Augeninnendrucks gekommen, die Ärztin oder der Arzt leuchtet mit der Lupe auf Ihren Augenhintergrund und sagt beiläufig: „Sie haben da hinten übrigens ein kleines Muttermal auf der Aderhaut – einen sogenannten Aderhautnävus. Das sollten wir fotografieren und einmal im Jahr kontrollieren.“
Auch wenn der Satz ruhig ausgesprochen wird, bleibt bei vielen Menschen auf dem Heimweg ein mulmiges Gefühl zurück: „Ein Leberfleck im Auge – kann daraus schwarzer Hautkrebs werden?“ Hier hilft ein nüchterner Blick auf die Zahlen und auf die präzise moderne Bildgebung.
Was ist ein Aderhautnävus – und warum ist er so häufig?
Unter unserer lichtempfindlichen Netzhaut (Retina) liegt eine blutgefäß- und pigmentreiche Versorgungsschicht: die Aderhaut (Choroidea). Genau wie unsere äußere Haut enthält auch die Aderhaut farbstoffbildende Zellen (Melanozyten).
Wenn sich an einer kleinen Stelle besonders viele dieser gutartigen Pigmentzellen zusammenlagern, entsteht ein Aderhautnävus – das exakte Gegenstück zum bekannten Leberfleck oder Muttermal auf der Haut:
- Häufigkeit: Etwa 6 bis 8 % aller Erwachsenen tragen einen solchen Nävus am Augenhintergrund, ohne jemals etwas davon zu spüren.
- Keine Sehstörung: Ein typischer, flacher Aderhautnävus beeinträchtigt die darüberliegende Netzhaut nicht. Sie sehen dadurch weder einen dunklen Punkt (schwarze Punkte, die beim Blick auf eine weiße Wand mitschwimmen, sind fast immer harmlose Glaskörpertrübungen / Mouches volantes!) noch verschwommen.
- Sehr hohes Maß an Sicherheit: Statistisch wandelt sich nur etwa 1 von 8.000 flachen, unauffälligen Aderhautnävi pro Jahr in ein bösartiges Aderhautmelanom um. Über 99,9 % aller typischen Muttermale am Augenhintergrund bleiben also ein Leben lang friedlich.
Wie unterscheidet der Augenarzt ein harmloses Muttermal von einem Aderhautmelanom?
Auf der Haut gilt die bekannte ABCDE-Regel. Am Augenhintergrund nutzt die moderne Augenheilkunde noch präzisere, apparativ messbare Kriterien (international bekannt als MOLES-Score oder TFSOM-Kriterien), die sich mit dem OCT (Optische Kohärenztomografie), der Fundusfotografie und dem Ultraschall millimetergenau überprüfen lassen:
| Prüf-Kriterium | Typischer, ruhender Aderhautnävus (Gutartig – jährliche Kontrolle) | Verdächtige Zeichen (Abklärung im spezialisierten Netzhaut-/Tumorzentrum) |
|---|---|---|
| 1. Dicke (Thickness) im Ultraschall / OCT | Flach (meist unter 1,0 bis 1,5 mm; immer unter 2,0 mm) | Erhabene Vorwölbung über 2,0 Millimeter Dicke |
| 2. Flüssigkeit (Subretinal Fluid) im OCT | Keine Flüssigkeit: Die Netzhaut liegt trocken und glatt über dem Fleck; oft zeigen sich winzige, helle Drusen (ein gutes Zeichen für langjährige Ruhe!) | Frische Flüssigkeitskappe unter der Netzhaut (kann verzerrtes Sehen oder Lichtblitze auslösen) |
| 3. Orangenes Pigment (Lipofuszin) | Kein leuchtend orangenes Pigment auf der Oberfläche | Flecken von orangenem Pigment (sichtbar in der Fundusautofluoreszenz-Aufnahme als Zeichen aktiven Stoffwechsels) |
| 4. Größenverlauf im Foto-Vergleich | Über Jahre auf den Zehntelmillimeter identische Grenzen | Nachweisbares Größenwachstum innerhalb von 6 bis 12 Monaten |
Warum ein Netzhautfoto (Fundusfotografie) bei einem Muttermal im Auge so wertvoll ist: Eine schriftliche Notiz im Krankenblatt („kleiner Nävus oben außen“) reicht nicht aus, um ein Jahr später zu erkennen, ob der Fleck um einen halben Millimeter gewachsen ist. Ein hochauflösendes Foto des Augenhintergrunds plus OCT-Schichtscan legt den Befund wie auf einer Landkarte anhand der umliegenden Blutgefäße exakt fest. Lassen Sie sich das Bild gern zeigen oder digital mitgeben!
Was ist mit einem dunklen Punkt vorne im Spiegel (Irisnävus & Bindehautnävus)?
Manchmal entdecken Patientinnen und Patienten selbst im Badezimmerspiegel einen kleinen braunen Punkt auf dem sichtbaren Teil des Auges:
- Muttermal auf der Regenbogenhaut (Irisnävus / „Augen-Sommersprosse“): Ein kleiner, scharf begrenzter brauner Fleck auf der blauen, grünen oder braunen Iris ist sehr häufig und fast immer harmlos. Er sollte einmal jährlich an der Spaltlampe (und bei Lage am Rand per Kammerwinkel-Spiegelung / Gonioskopie) mitkontrolliert werden, solange er die Pupille nicht verzieht.
- Pigmentfleck auf dem Weißen des Auges (Bindehautnävus): Tritt oft schon im Kindes- oder Jugendalter als scharf begrenzter, leicht verschieblicher bräunlicher Fleck auf der Bindehaut auf (nicht zu verwechseln mit dem gelblichen Lidspaltenfleck / Pinguecula). Entsteht hingegen erst im mittleren oder höheren Erwachsenenalter eine neue, flächig-unscharfe Bräunung auf der weißen Bindehaut (primär erworbene Melanose / PAM), sollte diese zeitnah augenärztlich begutachtet werden.
Pupillen-Check im Hellen & Dunkeln – und was die Augenärztin / der Augenarzt an der Spaltlampe erkennt
Anhand der Pupillenreaktion und des berührungsfreien Lichtspalts lassen sich harmlose Normvarianten oder Muttermale zuverlässig von behandlungsbedürftigen Befunden unterscheiden.
- Der Blick auf ältere Fotos bei ungleichen Pupillen:Fällt Ihnen im Spiegel ein kleiner Größenunterschied auf, zoomen Sie in ein altes Ausweis- oder Urlaubsfoto – bestand er schon vor Jahren, ist er fast immer angeboren und harmlos.
- Muttermal im Auge (Aderhautnävus) regelmäßig fotografieren:Wie auf der Haut haben rund 5–7 % aller Menschen einen gutartigen Leberfleck am Augenhintergrund – eine jährliche Kontrolle per OCT und Foto sichert ab, dass er unverändert flach bleibt.
- Greisenbogen (Arcus lipoides) schadet der Sehkraft nie:Der weißlich-graue Ring am äußeren Hornhautrand ist ab 60 Jahren eine harmlose Fetteinlagerung außerhalb der Pupille (nur unter 45 Jahren Anlass für einen Blutfett-Check beim Hausarzt).
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Kann ich ein Muttermal am Augenhintergrund selbst im Spiegel sehen?
Nein. Einen Aderhautnävus im hinteren Augenabschnitt kann man von außen niemals im Spiegel erkennen – er wird nur bei der augenärztlichen Spiegelung des Augenhintergrunds (Funduskopie) oder auf einer Weitwinkel-Netzhautfotografie sichtbar. Was man hingegen im Spiegel sehen kann, sind harmlose kleine Sommersprossen auf der farbigen Regenbogenhaut (Irisnävus) oder auf der weißen Bindehaut.
Wie oft muss ein Aderhautnävus beim Augenarzt kontrolliert werden?
Wird ein Aderhautnävus zum ersten Mal entdeckt, empfiehlt sich eine erste Verlaufskontrolle nach 6 Monaten, um sicherzustellen, dass sich Größe und Dicke nicht verändern. Bleibt der Befund völlig stabil und flach, genügt anschließend eine Kontrolle einmal pro Jahr – am besten mit fotografischer Dokumentation zum direkten Bildvergleich.
Hilft eine Sonnenbrille dabei, ein Muttermal im Auge zu schützen?
Ja. Zwar filtert die Augenlinse beim Erwachsenen bereits einen Großteil der UV-Strahlung heraus, dennoch empfehlen Augenärztinnen und Augenärzte zum Schutz von Bindehaut-, Iris- und Aderhaut-Pigmentzellen im Freien das konsequente Tragen einer Sonnenbrille mit UV-400-Schutz.
Muss das Auge entfernt werden, falls doch einmal ein Aderhautmelanom vorliegt?
Nein, in den allermeisten Fällen kann das Auge heute vollständig erhalten werden! Kleine und mittelgroße Aderhautmelanome werden heute sehr gezielt und augenerhaltend mit einer lokalen Bestrahlung (einem kleinen Strahlenträger / Ruthenium-Applikator, der nur für wenige Tage von außen auf die Lederhaut genäht wird, oder einer Protonentherapie) behandelt.