Augen in der Schwangerschaft & bei der Geburt: Sehstörungen, Präeklampsie & der Mythos „Kaiserschnitt wegen Kurzsichtigkeit“
Warum sich die Brillenstärke in der Schwangerschaft und Stillzeit oft um eine halbe Dioptrie verschiebt, wann Augenflimmern auf eine Präeklampsie hinweist – und warum starke Kurzsichtigkeit allein kein Grund für einen Kaiserschnitt ist.
Während einer Schwangerschaft leistet der Körper Erstaunliches: Das Blutvolumen steigt um bis zu 40 Prozent, das Bindegewebe wird unter dem Einfluss der Schwangerschaftshormone weicher und im gesamten Körper wird etwas mehr Flüssigkeit eingelagert. Genau diese natürlichen Veränderungen machen sich häufig auch an den Augen bemerkbar.
Was ist in dieser Zeit völlig normal, wann lohnt sich ein Netzhaut-Check vor der Geburt – und welche Symptome gehören sofort abgeklärt?
1. Harmlose Veränderungen vs. wichtige Warnsignale in der Schwangerschaft
| Beobachtung in der Schwangerschaft | Warum passiert das? | Was sollten Sie tun? |
|---|---|---|
| Ferne wirkt leicht unschärfer (Schrift auf Straßenschildern oder am TV verschwimmt etwas) | Minimale Wassereinlagerung in Hornhaut und Augenlinse verändert die Brechkraft um ca. −0,25 bis −0,75 Dioptrien („Schwangerschafts-Myopisierung“) | Keine teuren neuen Gleitsicht- oder Markenbrillengläser kaufen – nach Geburt/Stillzeit stellt sich meist die alte Stärke wieder ein! |
| Trockene, brennende Augen & drückende Kontaktlinsen | Hormonelle Veränderung der Meibom-Drüsen + leicht veränderte Hornhautwölbung | Konservierungsmittelfreie Hyaluronsäure-Tropfen nutzen und öfter Brille statt Kontaktlinsen tragen. |
| Grauer Fleck oder verbogene Linien in der Bildmitte eines Auges | Durch den erhöhten körpereigenen Cortisolspiegel im 3. Trimenon kann eine Chorioretinopathia centralis serosa (RCS) auftreten | Augenärztlicher OCT-Check (ohne Tropfen möglich); bildet sich nach der Entbindung fast immer von selbst vollständig zurück. |
| Anhaltendes Augenflimmern, Lichtblitze, Doppelbilder + Kopfschmerzen (ab der 20. SSW) | Mögliches Warnzeichen eines Schwangerschaftsbluthochdrucks (Präeklampsie / Gestose) | Sofort am selben Tag Blutdruck messen und Gynäkologin / Geburtsklinik kontaktieren! |
2. Zwei besondere Gruppen, die in der Schwangerschaft zum Augenarzt sollten
- Schwangere mit bereits vor der Schwangerschaft bestehendem Diabetes (Typ 1 oder Typ 2):
- Wichtige Unterscheidung: Ein reiner Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes), der erst im 2. oder 3. Schwangerschaftsdrittel auftritt, verursacht während der Schwangerschaft keine diabetischen Netzhautschäden.
- Besteht jedoch schon vor der Schwangerschaft ein Typ-1- oder Typ-2-Diabetes, kann die hormonelle Umstellung und die rasche Optimierung des Blutzuckers eine bestehende diabetische Retinopathie beschleunigen. Hier empfehlen die Leitlinien eine Netzhautkontrolle im 1., 2. und 3. Schwangerschaftsdrittel.
- Schwangere mit bekanntem Grünen Star (Glaukom):
- Gute Nachricht: Bei vielen Frauen sinkt der Augeninnendruck während der Schwangerschaft von Natur aus leicht ab. Dennoch sollte der Tropfplan möglichst schon bei Kinderwunsch oder sofort bei positivem Schwangerschaftstest augenärztlich angepasst werden (manche Wirkstoffe werden pausiert oder für einige Monate durch eine völlig medikamentenfreie SLT-Laserbehandlung überbrückt).
3. Natürliche Geburt bei starker Kurzsichtigkeit: Warum Sie beruhigt sein dürfen
Noch heute hören manche stark kurzsichtige Schwangere (z. B. mit −6, −8 oder −10 Dioptrien) im Bekanntenkreis den Satz: „Pass auf beim Pressen unter der Geburt, sonst löst sich deine Netzhaut ab – du brauchst einen Kaiserschnitt!“
Die moderne Augenheilkunde und Geburtshilfe geben hier eindeutige Entwarnung:
- Selbst wenn vor der Geburt am äußeren Rand der Netzhaut kleine dünne Stellen (Gitterdegenerationen) oder bereits früher mit dem Laser abgeriegelte Netzhautstellen vorliegen, führt die Pressphase einer normalen vaginalen Geburt nicht zu einer Netzhautablösung.
- Unser pragmatischer Rat für Ihre innere Ruhe: Wenn Sie stark kurzsichtig sind (ab ca. −6 Dioptrien) oder sich Sorgen machen, lassen Sie im letzten Schwangerschaftsdrittel (ca. 30.–34. SSW) einmal in Ruhe Ihre Netzhautperipherie spiegeln. So starten Sie mit einem 100 % geprüften, sicheren Befund entspannt in die Geburt.
Pupillen-Check im Hellen & Dunkeln – und was die Augenärztin / der Augenarzt an der Spaltlampe erkennt
Anhand der Pupillenreaktion und des berührungsfreien Lichtspalts lassen sich harmlose Normvarianten oder Muttermale zuverlässig von behandlungsbedürftigen Befunden unterscheiden.
- Der Blick auf ältere Fotos bei ungleichen Pupillen:Fällt Ihnen im Spiegel ein kleiner Größenunterschied auf, zoomen Sie in ein altes Ausweis- oder Urlaubsfoto – bestand er schon vor Jahren, ist er fast immer angeboren und harmlos.
- Muttermal im Auge (Aderhautnävus) regelmäßig fotografieren:Wie auf der Haut haben rund 5–7 % aller Menschen einen gutartigen Leberfleck am Augenhintergrund – eine jährliche Kontrolle per OCT und Foto sichert ab, dass er unverändert flach bleibt.
- Greisenbogen (Arcus lipoides) schadet der Sehkraft nie:Der weißlich-graue Ring am äußeren Hornhautrand ist ab 60 Jahren eine harmlose Fetteinlagerung außerhalb der Pupille (nur unter 45 Jahren Anlass für einen Blutfett-Check beim Hausarzt).
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Muss ich bei starker Kurzsichtigkeit (hoher Myopie) per Kaiserschnitt entbinden, damit sich die Netzhaut nicht ablöst?
Nein! Früher wurde stark kurzsichtigen Schwangeren oft vorsorglich zu einem Kaiserschnitt geraten, aus Sorge, der Pressdruck unter den Wehen könne einen Netzhautriss auslösen. Zahlreiche klinische Studien haben diese Befürchtung eindeutig widerlegt: Der Anstieg des Venen- und Augeninnendrucks beim Pressen drückt den Glaskörper im Auge sogar eher gleichmäßig an die Netzhaut an, statt an ihr zu ziehen. Empfohlen wird bei höherer Kurzsichtigkeit (ab ca. −6 dpt) lediglich eine entspannte Vorsorge-Spiegelung der Netzhaut im letzten Schwangerschaftsdrittel: Ist die Netzhaut intakt (oder wurden eventuelle dünne Stellen vorab kurz gelasert), steht einer normalen Spontangeburt aus augenärztlicher Sicht nichts im Wege.
Warum vertrage ich meine Kontaktlinsen in der Schwangerschaft plötzlich nicht mehr so gut?
Unter dem Einfluss von Östrogen und Progesteron schwillt die Hornhaut minimal an (um ca. 1 bis 3 Prozent) und ändert ihre Wölbung geringfügig; gleichzeitig verändert sich die Zusammensetzung des Tränenfilms. Dadurch sitzen zuvor perfekt angepasste Kontaktlinsen plötzlich etwas zu eng und reiben. Steigen Sie im letzten Schwangerschaftsdrittel lieber vermehrt auf die Brille und konservierungsmittelfreie Hyaluronsäure-Tropfen um.
Wann sind Sehstörungen oder Augenflimmern in der Schwangerschaft ein dringendes Warnsignal?
Wenn ab der 20. Schwangerschaftswoche plötzlich anhaltendes Augenflimmern, Lichtblitze, verschwommenes Sehen, Doppelbilder oder dunkle Flecken im Gesichtsfeld auftreten – besonders zusammen mit Kopfschmerzen, Oberbauchschmerzen oder Wassereinlagerungen im Gesicht und an den Händen –, müssen sofort Blutdruck und Urin bei der Frauenärztin, dem Frauenarzt oder in der Geburtsklinik auf eine Präeklampsie (Schwangerschaftsbluthochdruck) kontrolliert werden.
Welche Augentropfen darf ich in der Schwangerschaft und Stillzeit bedenkenlos verwenden?
Konservierungsmittelfreie Befeuchtungstropfen mit Hyaluronsäure, Lipid-Tropfen und Dexpanthenol-Augensalben wirken rein physikalisch auf der Augenoberfläche und sind in Schwangerschaft und Stillzeit zu 100 Prozent unbedenklich. Bei allergischen, antibiotischen oder drucksenkenden Augentropfen wählt die Augenärztin oder der Augenarzt gezielt Wirkstoffe aus (nach Embryotox-Empfehlung) und rät zum 60-Sekunden-Zuhalten des inneren Augenwinkels nach dem Eintropfen.