Augeninnendruck-Schwankungen, Tagesdruckprofil & nächtlicher Blutdruck: Warum ein einzelner Messwert nur eine Momentaufnahme ist
Warum der Augeninnendruck wie der Puls im Laufe von 24 Stunden schwankt, weshalb die höchsten Druckspitzen oft frühmorgens im Liegen auftreten und wie ein zu niedriger Blutdruck in der Nacht dem Sehnerv trotz gutem Augendruck schaden kann.
Stellen Sie sich vor, Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt würde Ihren Blutdruck nur ein einziges Mal im Quartal nachmittags um 16 Uhr messen und daraus schließen, dass Ihr Blutdruck rund um die Uhr perfekt eingestellt ist. Jede Kardiologin und jeder Kardiologe würde den Kopf schütteln – schließlich wissen wir alle, dass der Blutdruck dynamisch schwankt.
Genauso verhält es sich mit dem Augeninnendruck beim Grünen Star (Glaukom): Eine einzelne Messung in der Sprechstunde dauert fünf Sekunden. Was aber macht Ihr Augeninnendruck in den übrigen 23 Stunden und 59 Minuten des Tages – und vor allem nachts im Schlaf?
1. Warum der Augeninnendruck im Laufe des Tages schwankt
In einem gesunden Auge bewegt sich der Augeninnendruck innerhalb von 24 Stunden meist in einem sanften Wellenband von 3 bis 4 mmHg. Bei einem an Grünem Star erkrankten Auge ist das Abflusssieb im Kammerwinkel jedoch weniger flexibel: Es kann plötzliche Schwankungen schlechter abpuffern, sodass der Druck im Tagesverlauf oft um 6 bis über 10 mmHg auf und ab pendelt (besonders ausgeprägt beim PEX-Glaukom und Pigmentglaukom).
Wann treten die höchsten Druckspitzen auf?
- Bei rund zwei Dritteln aller Patienten am frühen Morgen (zwischen 6:00 und 10:00 Uhr): Durch den morgendlichen Cortisol-Anstieg im Körper und die Rückkehr aus der flachen Liegeposition erreicht der Augendruck kurz nach dem Aufstehen oft seinen Tageshöchstwert.
- Im flachen Liegen nachts im Bett: Sobald wir uns waagerecht hinlegen, steigt der Venendruck im Kopf leicht an (episkleraler Venendruck). Dadurch fließt das Kammerwasser gegen einen höheren Widerstand ab – der Augeninnendruck liegt im Liegen fast immer um 2 bis 5 mmHg höher als im Sitzen.
Wann ist ein Tagesdruckprofil sinnvoll? Wenn Ihr OCT-Scan des Sehnervs oder die Gesichtsfeldmessung eine Verschlechterung zeigt, obwohl Ihr Druck beim Nachmittagstermin immer bei unauffälligen 15 mmHg lag, erstellen wir ein Tagesdruckprofil: Dabei messen wir den Druck zu verschiedenen Tageszeiten (frühmorgens, mittags, spätnachmittags) und entdecken so oft eine morgendliche Druckspitze von 23 oder 25 mmHg, die wir dann gezielt abfangen können.
2. Das Zusammenspiel in der Nacht: Augeninnendruck und Blutdruck
Für die 1,2 Millionen empfindlichen Nervenfasern im Sehnervenkopf ist nicht allein entscheidend, wie stark der Augeninnendruck von innen auf sie drückt – sondern genauso sehr, mit welchem Druck das frische, sauerstoffreiche Blut von hinten in die feinen Kapillaren des Sehnervs hineingepumpt wird.
In der Augenheilkunde nennen wir die Differenz zwischen Ihrem Blutdruck und Ihrem Augeninnendruck den okulären Perfusionsdruck (Durchblutungsdruck).
Was in einer ungünstigen Nacht passiert („Over-Dipping“):
- Sie liegen flach im Bett: Ihr Augeninnendruck steigt von 15 mmHg auf 19 mmHg an.
- Gleichzeitig fällt Ihr Blutdruck gegen 3 Uhr morgens im Tiefschlaf stark ab (z. B. auf 90/50 mmHg) – entweder weil Sie von Natur aus einen sehr niedrigen Blutdruck haben (Normaldruckglaukom) oder weil Sie abends vor dem Schlafengehen noch eine stark wirksame Blutdrucktablette eingenommen haben.
- Die Folge: Der leicht erhöhte Innendruck im Liegen und der niedrige Blutdruck in den Gefäßen treffen zusammen – der Sehnervenkopf wird in diesen Nachtstunden schwächer mit Sauerstoff versorgt.
Praxis-Empfehlung: Wenn Ihr Sehnerv trotz gut gesenktem Augeninnendruck weiter abnimmt, bitten Sie Ihre Hausarztpraxis um eine 24-Stunden-Langzeit-Blutdruckmessung (mit Manschette über Nacht). Fällt der untere (diastolische) Blutdruckwert nachts regelmäßig unter 55 bis 60 mmHg ab (Nocturnal Over-Dipper), kann Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt oft schon durch das Verlegen der Blutdruckmedikation von abends auf morgens den Sehnerv spürbar entlasten.
3. Was Sie im Alltag selbst für stabile Druckwerte tun können
Viele Patientinnen und Patienten fragen in der Sprechstunde: „Kann ich im Alltag selbst etwas tun, um Druckspitzen zu vermeiden?“ Diese fünf alltagstauglichen Gewohnheiten sind wissenschaftlich gut untersucht:
| Gewohnheit im Alltag | Einfluss auf Augeninnendruck & Sehnerv | Konkrete Empfehlung |
|---|---|---|
| 1. Kopfteil im Bett leicht erhöhen (ca. 15–20°) | Senkt den nächtlichen Druckanstieg im Liegen messbar um durchschnittlich 1,5 bis 3 mmHg. | Nutzen Sie ein leicht ansteigendes Keilkissen unter dem Oberkörper (statt nur den Kopf abzuknicken, da ein abgeknickter Hals die Halsvenen staut). |
| 2. Ausdauersport vs. Kopfstand & Pressatmung | Moderates Ausdauertraining (Spazierengehen, Radfahren, Joggen) senkt den Augendruck und verbessert die Durchblutung. | Zurückhaltung bei: Längerem Kopfstand / Herabschauendem Hund beim Yoga (Druck steigt vorübergehend auf > 30 mmHg), schwerem Bankdrücken mit angehaltener Luft (Valsalva-Pressen) und sehr engen kleinen Schwimmbrillen, die direkt in die Augenhöhle drücken. |
| 3. Flüssigkeitsaufnahme verteilen | Wer 1 Liter Flüssigkeit innerhalb weniger Minuten trinkt, löst nach rund 20 Minuten einen vorübergehenden Druckanstieg aus (Wassertrinkversuch). | Trinken Sie Ihre 1,5 bis 2 Liter Flüssigkeit entspannt in normalen Schlucken über den ganzen Tag verteilt. |
| 4. Richtig tropfen (Tränenpünktchen sanft abdrücken) | Verhindert, dass der Wirkstoff in den Nasen-Rachen-Raum abfließt und dort Blutdruck oder Puls beeinflusst. | Nach jedem Glaukom-Tropfen das Auge für 60 Sekunden sanft schließen und mit dem Zeigefinger leicht auf den inneren Augenwinkel neben der Nasenwurzel drücken. |
| 5. Konservierungsmittelfreie Pflege ergänzen | Schützt die Augenoberfläche bei jahrelanger Glaukom-Tropftherapie vor chronischer Trockenheit. | Bitten Sie bei Rötung oder Brennen um konservierungsmittelfreie Glaukomtropfen (Einmal-Ophtiolen oder Mehrkammersysteme). |
Grüner Star (Glaukom) verstehen: Wo das Kammerwasser abfließt & wie der Sehnerv geschützt wird
Der Augeninnendruck entsteht im geschlossenen Vorderabschnitt des Auges durch das Gleichgewicht aus Kammerwasser-Bildung und Abfluss im Kammerwinkel.
- Kammerwasser ≠ Tränenfilm:Der Augeninnendruck entsteht im Inneren des vorderen Augenabschnitts und hat nichts mit trockenen oder tränenden Augen an der Oberfläche zu tun.
- Warum man lange nichts merkt:Das chronische Offenwinkelglaukom verursacht weder Schmerzen noch frühe Sehschärfeverluste – erst die Vorsorge und das OCT machen den Nervenfaser-Saum sichtbar.
- Druck + Durchblutung schützen:Augentropfen oder der schonende SLT-Laser senken den Druck auf Ihren persönlichen Zieldruck; zusätzlich schützt ein stabiler nächtlicher Blutdruck den Sehnerv.
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Warum war mein Augeninnendruck beim letzten Termin 15 mmHg und heute plötzlich 19 mmHg – wirken meine Tropfen nicht mehr?
Ein Unterschied von 2 bis 4 mmHg zwischen zwei Terminen zu unterschiedlichen Uhrzeiten oder Jahreszeiten ist in aller Regel eine völlig normale biologische Tagesschwankung und kein Zeichen für ein Therapieversagen. Im Winter liegen die Druckwerte im Durchschnitt zudem um 1 bis 2 mmHg höher als im Sommer, und morgens zwischen 6 und 10 Uhr ist der Druck bei den meisten Menschen am höchsten.
Sollte ich meine Blutdrucktabletten bei einem Grünen Star lieber morgens statt abends einnehmen?
Wenn Sie unter einem Glaukom (insbesondere einem Normaldruckglaukom) leiden und Ihr Sehnerv trotz guter Augendruckwerte empfindlich reagiert, lohnt sich eine 24-Stunden-Blutdruckmessung beim Hausarzt oder Kardiologen. Fällt der untere (diastolische) Blutdruck nachts im Schlaf dauerhaft unter 55 bis 60 mmHg ab, wird der Sehnervenkopf nachts zu schwach durchblutet. In enger Abstimmung mit Ihrem Hausarzt sollte dann geprüft werden, ob blutdrucksenkende Medikamente morgens statt spät abends eingenommen werden können.
Darf ich mit Grünem Star Kaffee trinken, Sport treiben und in die Sauna gehen?
Ja. Regelmäßiger Ausdauersport (wie zügiges Spazierengehen, Radfahren oder Schwimmen ohne enge Schwimmbrille) senkt den Augeninnendruck sogar messbar und fördert die Durchblutung des Sehnervs. Auch 1 bis 2 Tassen Kaffee über den Tag verteilt oder ein Saunagang sind unbedenklich – vermeiden sollten Sie lediglich das Sturztrinken von einem ganzen Liter Flüssigkeit innerhalb weniger Minuten sowie langes Verharren in Kopf-tiefer-Position (z. B. Kopfstand beim Yoga).
Was tun, wenn meine Glaukom-Augentropfen rote, brennende Augen oder dunkle Ränder unter den Augen verursachen?
Setzen Sie die Tropfen bitte niemals eigenmächtig ab, sondern sprechen Sie Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt beim nächsten Termin direkt darauf an. Oft liegt die Rötung gar nicht am drucksenkenden Wirkstoff selbst, sondern am Konservierungsmittel in der Flasche – ein Wechsel auf konservierungsmittelfreie Einmal-Phiolen oder eine andere Wirkstoffklasse (oder der sanfte SLT-Laser) löst das Problem fast immer sofort.