Sekundärglaukom verstehen: Wie PEX-Syndrom, Pigmentdispersion oder Kortison den Augeninnendruck erhöhen
Nicht jeder Grüne Star entsteht ohne erkennbare Ursache: Wie mikroskopisch feine Eiweißschüppchen (Pseudoexfoliation / PEX), abgeriebene Regenbogenhaut-Pigmente oder kortisonhaltige Medikamente das Abflusssieb des Auges verstopfen.
Bei den meisten Menschen mit Grünem Star (Glaukom) blickt die Augenärztin oder der Augenarzt in einen völlig frei aussehenden Kammerwinkel – das Abflusssieb (Trabekelmaschenwerk) hat schlicht im Laufe des Lebens im Inneren an Durchlässigkeit verloren. Man nennt diese häufigste Form primäres Offenwinkelglaukom.
Es gibt jedoch eine zweite große Gruppe von Glaukomen, bei denen wir an der Spaltlampe direkt den konkreten Auslöser erkennen, der das Abflusssieb von außen verlegt oder verändert: das Sekundärglaukom. Drei Formen begegnen uns dabei in der Praxis besonders häufig.
1. Das Pseudoexfoliationsglaukom (PEX-Glaukom): „Raureif“ im Auge
Wenn in Ihrem Befundbericht die Buchstaben „PEX-Syndrom“ oder „PEX-Glaukom“ stehen, handelt es sich um eine altersabhängige Stoffwechselbesonderheit des elastischen Bindegewebes (meist ab dem 60. bis 65. Lebensjahr):
- Was im Auge passiert: Bestimmte Zellen im vorderen Augenabschnitt produzieren mikroskopisch feine, weißlich-graue Eiweiß-Fibrillen. Bei jedem Blinzeln und Pupillenspiel reibt die Regenbogenhaut über die vordere Augenlinse und schabt diese Beläge wie feine Schneeflocken oder Raureif ab.
- Warum der Druck steigt: Das Kammerwasser spült diese winzigen Eiweißflöckchen (zusammen mit herausgelösten Pigmentkörnchen) direkt in das feine Schwammgewebe des Kammerwinkels. Dort wirken sie wie Kaffeesatz in einem feinen Küchensieb – der Abfluss verstopft, und der Augeninnendruck steigt oft deutlich an (nicht selten auf Werte von 28 bis über 35 mmHg, oft zunächst nur auf einem Auge).
Zwei Besonderheiten, die jeder Mensch mit PEX-Syndrom kennen sollte:
- Hervorragende Wirkung des SLT-Lasers: Weil beim PEX-Glaukom vermehrt Pigment im Kammerwinkel liegt, nimmt das Gewebe die sanften Lichtimpulse der Selektiven Lasertrabekuloplastik (SLT) besonders gut auf. Oft sinkt der Druck durch den schmerzfreien Laser-Eingriff besonders deutlich.
- Wichtiger Hinweis für eine spätere Grauer-Star-Operation: Die PEX-Eiweißschüppchen lagern sich auch auf den zarten Aufhängefasern (Zonulafasern) Ihrer natürlichen Augenlinse ab, wodurch diese mit den Jahren lockerer werden können, und die Pupille lässt sich durch Tropfen oft weniger weit öffnen. Praxis-Rat: Warten Sie bei einem bekannten PEX-Syndrom mit einer Grauer-Star-OP besser nicht so lange, bis der Linsenkern sehr fest geworden ist, sondern planen Sie den Eingriff rechtzeitig im mittleren Stadium mit einer erfahrenen Operateurin oder einem erfahrenen Operateur (ggf. mit kleinem Spannring im Kapselsack).
2. Das Pigmentdispersionsglaukom: Wenn feiner Farbstoff rieselt
Während das PEX-Glaukom typisch für das höhere Lebensalter ist, betrifft das Pigmentdispersionssyndrom (PDS) und das daraus entstehende Pigmentglaukom vor allem jüngere Erwachsene zwischen 25 und 50 Jahren – meist Männer mit einer leichten bis mittleren Kurzsichtigkeit (Myopie).
| Was an der Spaltlampe auffällt | Warum es passiert | Was therapeutisch hilft |
|---|---|---|
| Die Krukenberg-Spindel: Eine feine, senkrechte braune Staublinie auf der Innenseite der klaren Hornhaut. | Weil das kurzsichtige Auge vorne tief gebaut ist, wölbt sich die Regenbogenhaut leicht schüsselförmig nach hinten und streift bei jeder Pupillenbewegung an den Haltefasern der Linse. | Augentropfen (insbesondere Prostaglandine) oder eine vorsichtige, niedrig dosierte SLT-Laserbehandlung. |
| Kirchenfenster-Phänomen: Feine speichenförmige Aufhellungen am Rand der Regenbogenhaut, wo das Pigment abgerieben wurde. | Besonders bei körperlicher Erschütterung (Joggen, Ballsport) oder im Dunkeln werden Pigmentkörnchen ausgeschwemmt und verstopfen das Abflusssieb. | Bei starker Rückwölbung der Iris kann ein winziger YAG-Laser-Impuls (Laser-Iridotomie) den Druck vor und hinter der Iris ausgleichen, sodass sie flach schwebt und nicht mehr reibt. |
3. Das Kortison-Glaukom (Steroid-Response): Oft übersehener Druckanstieg unter Kortison
Kortison (Glukokortikoide) ist eines der wichtigsten entzündungshemmenden Medikamente der Medizin – ob als Augentropfen nach einer Operation, bei einer Regenbogenhautentzündung (Uveitis), als Gelenkspritze, Asthma-Inhalator, Heuschnupfen-Nasenspray, Hautcreme bei Neurodermitis oder als Tablette bei Rheuma.
Gut zu wissen: Rund 30 bis 35 % aller Menschen (und über 80 % aller Menschen, die bereits einen Grünen Star haben) reagieren genetisch bedingt als sogenannte „Steroid-Responder“: Wird über länger als 10 bis 14 Tage regelmäßig Kortison angewendet (am stärksten bei Kortison-Augentropfen oder Kortisonsalben an der Lidhaut, seltener auch bei hochdosierten Tabletten oder Sprays), lagert sich vermehrt Grundsubstanz im Abflusssieb des Auges ab.
- Warum Kontrollen sinnvoll sind: Der Augeninnendruck kann innerhalb von 2 bis 4 Wochen ganz ohne Schmerzen und ohne rotes Auge von normalen 15 mmHg auf 30 bis 45 mmHg ansteigen.
- Einfache Vorsichtsregel: Verwenden Sie kortisonhaltige Augentropfen oder Augensalben aus der Hausapotheke bitte nicht ohne ärztliche Rücksprache auf eigene Faust weiter. Wenn Sie über mehrere Wochen Kortison einnehmen oder tropfen, empfiehlt es sich, nach 2 bis 3 Wochen den Augeninnendruck in Ihrer Augenarztpraxis kontrollieren zu lassen.
Grüner Star (Glaukom) verstehen: Wo das Kammerwasser abfließt & wie der Sehnerv geschützt wird
Der Augeninnendruck entsteht im geschlossenen Vorderabschnitt des Auges durch das Gleichgewicht aus Kammerwasser-Bildung und Abfluss im Kammerwinkel.
- Kammerwasser ≠ Tränenfilm:Der Augeninnendruck entsteht im Inneren des vorderen Augenabschnitts und hat nichts mit trockenen oder tränenden Augen an der Oberfläche zu tun.
- Warum man lange nichts merkt:Das chronische Offenwinkelglaukom verursacht weder Schmerzen noch frühe Sehschärfeverluste – erst die Vorsorge und das OCT machen den Nervenfaser-Saum sichtbar.
- Druck + Durchblutung schützen:Augentropfen oder der schonende SLT-Laser senken den Druck auf Ihren persönlichen Zieldruck; zusätzlich schützt ein stabiler nächtlicher Blutdruck den Sehnerv.
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Ist das PEX-Syndrom am Auge gefährlicher als ein gewöhnlicher Grüner Star?
Ein PEX-Glaukom ist nicht zwangsläufig gefährlicher, wenn man es kennt – aber es verhält sich unruhiger als das klassische Offenwinkelglaukom: Der Augeninnendruck kann im Tagesverlauf stärker schwanken und schneller ansteigen. Deshalb kontrollieren wir PEX-Patientinnen und -Patienten engmaschiger (meist alle 3 Monate) und erzielen oft hervorragende Ergebnisse mit dem sanften SLT-Laser oder einer frühzeitigen Kombinationstherapie.
Warum betrifft das PEX-Syndrom oft zuerst nur ein Auge?
Obwohl die genetische Veranlagung für die Bildung der feinen PEX-Eiweißfasern im ganzen Körper vorhanden ist, zeigt sich das Vollbild an der Spaltlampe bei über der Hälfte der Betroffenen zunächst nur an einem Auge. Da das zweite Auge jedoch in rund 30 bis 40 % der Fälle im Laufe der nächsten Jahre nachzieht, wird das Partnerauge bei jeder Kontrolle genauso gründlich mituntersucht.
Warum steigt beim Pigmentglaukom der Augeninnendruck manchmal nach dem Joggen oder Sport an?
Beim Pigmentdispersionssyndrom (meist bei jüngeren, kurzsichtigen Männern zwischen 25 und 45 Jahren) wölbt sich die Regenbogenhaut leicht nach hinten und reibt an den Haltefasern der Linse. Bei Erschütterungen wie beim Joggen oder bei starkem Pupillenspiel rieselt dabei feiner brauner Pigmentstaub ins Kammerwasser und setzt sich kurzzeitig im Abflusssieb fest – manche Betroffene bemerken dann sogar einen leichten Nebelschleier oder bunte Ringe um Lichtquellen.
Geht ein durch Kortison ausgelöster hoher Augeninnendruck wieder weg, wenn man das Kortison absetzt?
Ja, in den allermeisten Fällen. Wird der Druckanstieg rechtzeitig bei der Kontrolle bemerkt und das Kortisonpräparat (in Rücksprache mit dem Arzt) ausgeschlichen oder auf ein druckneutrales Präparat umgestellt, normalisiert sich der Augeninnendruck innerhalb von 2 bis 4 Wochen meist wieder vollständig.