Episkleritis & Skleritis (Lederhautentzündung), Rheuma am Auge & Quensyl-Kontrolle (Hydroxychloroquin)
Wie man eine harmlose, sektorenförmige Episkleritis von einer tief schmerzhaften Lederhautentzündung (Skleritis) unterscheidet – und welche Augen-Vorsorge unter Hydroxychloroquin (Quensyl) empfohlen wird.
Entzündliche Gelenk-, Bindegewebs- und Gefäßerkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis machen oft nicht an den Gelenken halt: Da die weiße Lederhaut des Auges (Sklera), die Hornhaut und die Gefäßhaut (Uvea) aus ganz ähnlichem Kollagen- und Bindegewebe aufgebaut sind wie unsere Gelenkkapseln, reagiert das Auge bei Autoimmunerkrankungen besonders häufig mit.
1. Episkleritis vs. Skleritis: Zwei völlig unterschiedliche Entzündungen der Lederhaut
Unter der durchsichtigen Bindehaut liegt die kräftige, weiße Schutzhülle des Augapfels: die Lederhaut (Sklera) und ihre dünne, gefäßreiche Verschiebeschicht, die Episklera.
| Merkmal | Episkleritis (oberflächlich – häufig & gutartig) | Skleritis (tief – selten & ernst) |
|---|---|---|
| Typisches Aussehen | Scharf begrenzter, meist dreieckiger (sektorenförmiger) hellroter Fleck im Lidspaltenbereich (oder kleines Knötchen) | Tief dunkelrote bis bläulich-violette Rötung und Schwellung der Lederhaut (besonders gut bei Tageslicht am Fenster erkennbar) |
| Schmerzstärke | Kein Schmerz oder nur leichtes Drücken / Fremdkörpergefühl beim Antippen | Starker, tiefer, bohrender Schmerz hinter und im Auge, der in Schläfe/Kiefer ausstrahlt und Betroffene oft nachts aufweckt |
| Sehschärfe & Lichtscheu | Sehschärfe völlig normal, kein eitriges Sekret | Oft deutliche Lichtempfindlichkeit, Tränenfluss und mitunter Sehminderung |
| Zusammenhang mit Rheuma | Meist isoliert ohne Grunderkrankung (in ca. 70 % keine Ursache auffindbar; schubweiser Verlauf) | In rund 50 % der Fälle Ausdruck einer Systemerkrankung (z. B. rheumatoide Arthritis, Granulomatose mit Polyangiitis, Lupus, Morbus Crohn oder Gicht) |
| Therapie | Gekühlte Tränenersatzmittel; bei stärkerer Reizung kurzzeitig milde entzündungshemmende Augentropfen | Gezielte systemische Entzündungshemmung (Tabletten/Immunsuppressiva) in enger Zusammenarbeit mit der Rheumatologie |
2. Rheuma & Auge: Die 4 wichtigsten Zusammenhänge im Überblick
Wenn bei Ihnen eine rheumatologische Diagnose bekannt ist, lohnt es sich, diese vier typischen Muster zu kennen:
- Rheumatoide Arthritis & Kollagenosen (Lupus, Sklerodermie): Häufig kombiniert mit einem ausgeprägten trockenen Auge (sekundäres Sjögren-Syndrom) sowie gelegentlich einer Episkleritis oder Skleritis.
- Morbus Bechterew (axiale Spondyloarthritis), Schuppenflechten-Arthritis & chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (HLA-B27): Typisch sind plötzliche, einseitige Schübe einer vorderen Regenbogenhautentzündung (Uveitis anterior / Iritis) mit Rötung, dumpfem Schmerz und starker Blendempfindlichkeit.
- Polymyalgia rheumatica (Schulter-/Beckengürtelschmerz ab 50 Jahren): Eng verwandt mit der Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis) – bei neu auftretenden Schläfen- oder Kauschmerzen immer sofort augenärztlich abklären!
- Schilddrüsen-Autoimmunerkrankungen (Morbus Basedow / Hashimoto): Können zu morgendlichen Lidschwellungen und einer endokrinen Orbitopathie führen.
3. Augen-Vorsorge unter Hydroxychloroquin (Quensyl) und Kortison
Zwei Medikamentengruppen aus der Rheumatologie verdienen in der Augenarztpraxis regelmäßige Aufmerksamkeit:
A. Das empfohlene Screening unter Hydroxychloroquin (Quensyl) / Chloroquin
Damit Sie Ihr Basismedikament über viele Jahre hinweg sicher einnehmen können, empfehlen die deutschen und internationalen Leitlinien (DOG / BVA / AAO) einen klaren Kontrollfahrplan:
- Basis-Untersuchung im ersten Einnahmejahr: Einmalige Kontrolle des Augenhintergrunds zum Ausschluss bereits bestehender Makulaveränderungen.
- Regelmäßiges Jahres-Screening ab dem 5. Einnahmejahr (bei Risikofaktoren wie eingeschränkter Nierenfunktion, höherer Dosis > 5 mg/kg Körpergewicht oder gleichzeitiger Tamoxifen-Einnahme schon früher):
- Hochauflösendes Spectral-Domain-OCT der Makula: Prüft millimetergenau, ob die äußeren Photorezeptor-Linien rund um die Fovea vollkommen intakt sind (ggf. ergänzt durch eine Fundusautofluoreszenz-Aufnahme).
- Automatische Gesichtsfeldmessung des Zentrums (10-2 Perimetrie): Prüft die Lichtempfindlichkeit im unmittelbaren Lesezentrum.
B. Langfristige Kortison-Tabletten (Prednisolon)
Wer über Monate oder Jahre täglich Kortison-Tabletten einnimmt (auch in niedriger Erhaltungsdosis von 5 oder 7,5 mg), sollte einmal jährlich den Augeninnendruck (Steroidglaukom) und die Augenlinse (Kortison-Katarakt) kontrollieren lassen.
Wegweiser „Rotes Auge“: Harmloses geplatztes Äderchen vs. Entzündung & Notfall
Ausgerechnet der auffälligste tiefrote Fleck im Spiegel (Hyposphagma) ist meist völlig harmlos – während Schmerzen, Blendung oder Sehminderung zeitnah ärztlich abgeklärt werden sollten.
- Geplatztes Äderchen (Hyposphagma) braucht nur Geduld:Wie ein blauer Fleck auf der Haut baut der Körper das Blut unter der Bindehaut in 10 bis 14 Tagen von selbst ab (über Rot zu Gelblich) – gelegentlich gerne den Blutdruck messen.
- Blutverdünner niemals eigenmächtig absetzen:Auch unter ASS, Marcumar oder DOAKs ist ein Hyposphagma am Auge harmlos und kein Grund, lebenswichtige Herz-Kreislauf-Medikamente ohne Rücksprache wegzulassen.
- Die wichtigste Unterscheidungsregel:Kratzen oder leichtes Fremdkörpergefühl spricht meist für die Oberfläche (Tränenfilm/Bindehaut) – tiefer, bohrender Schmerz, Lichtscheu oder Sehverlust ist immer ein Notfall.
Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten
Wie unterscheidet die Augenärztin oder der Augenarzt eine Episkleritis von einer gefährlichen Skleritis?
Neben dem typischen Schmerzcharakter (leichtes Drücken bei Episkleritis vs. tiefer, nächtlicher Bohrschmerz mit bläulich-violetter Rötung bei Skleritis) hilft in der Praxis ein einfacher Tropfentest mit Phenylephrin-Augentropfen: Bei der oberflächlichen Episkleritis ziehen sich die erweiterten Gefäße nach wenigen Minuten zusammen und das Auge wird fast weiß; bei der tiefen Skleritis bleiben die tiefen Lederhautgefäße unverändert dunkelrot.
Warum müssen die Augen bei einer Behandlung mit Hydroxychloroquin (Quensyl) regelmäßig kontrolliert werden?
Hydroxychloroquin ist ein äußerst wertvolles und meist sehr gut verträgliches Basismedikament bei Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und Sjögren-Syndrom. Bei jahrelanger Einnahme bindet sich ein kleiner Teil des Wirkstoffs jedoch an das Pigmentepithel der Netzhaut rund um die Makula. Mit hochauflösenden OCT-Scans lassen sich allererste, noch völlig unbemerkte Veränderungen erkennen, lange bevor das eigene Sehen beeinträchtigt wird.
Wie hoch ist das Risiko für die Netzhaut unter Hydroxychloroquin wirklich?
Bei Einhaltung der modernen empfohlenen Tagesdosis (maximal 5 mg pro Kilogramm tatsächlichem Körpergewicht pro Tag) ist das Risiko in den ersten 5 Einnahmejahren extrem gering (unter 1 Prozent) und liegt selbst nach 10 Jahren bei unter 2 Prozent. Deshalb betonen die Fachgesellschaften ausdrücklich: Setzen Sie das Medikament nicht aus Angst vor Augen-Nebenwirkungen eigenmächtig ab, sondern nutzen Sie die schmerzfreien Vorsorge-Checks.
Welche Augenerkrankungen treten bei Rheuma am häufigsten auf?
Die mit Abstand häufigste Augenbeteiligung bei rheumatischen Erkrankungen ist das ausgeprägte trockene Auge (Sicca-Syndrom, oft als sekundäres Sjögren-Syndrom), gefolgt von der Episkleritis, der Regenbogenhautentzündung (Uveitis anterior – besonders bei Morbus Bechterew / HLA-B27) und der tiefen Lederhautentzündung (Skleritis).