# Stauungspapille (Papillenödem), Sehnervschwund (Optikusatrophie) & Halbseitenausfall (Hemianopsie) > Warum der Sehnervenkopf nicht nur beim Grünen Star im Mittelpunkt steht: Was eine geschwollene Papille (Stauungspapille), ein blasser Sehnerv oder ein halbseitiger Gesichtsfeldausfall über die Sehbahn und das Gehirn verraten. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-03-09 - **Wissenschaftliche Basis:** DGN-Leitlinie Idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH), Rehabilitation bei zerebralen Sehstörungen & DOG Glaukom - **Themengebiet:** Allgemeine Augenheilkunde, Hornhaut, Neuro & Brille - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/stauungspapille-papillenoedem-optikusatrophie-hemianopsie ## Das Wichtigste in Kürze - Der Sehnerv ist anatomisch gesehen kein gewöhnlicher peripherer Nerv, sondern ein vorgeschobener Teil des Gehirns, der von denselben Hirnhäuten und demselben Nervenwasser (Liquor) umspült wird. - Bei einer Stauungspapille sind beide Sehnervenköpfe angeschwollen, weil der Druck des Nervenwassers im Schädelinneren erhöht ist – das Sehen selbst ist anfangs oft noch erstaunlich gut, erfordert aber eine zügige neurologische Abklärung. - Ein halbseitiger Gesichtsfeldausfall auf beiden Augen (homonyme Hemianopsie) entsteht nicht im Auge selbst, sondern in der hinteren Sehbahn des Gehirns (meist nach einem Schlaganfall) und lässt sich durch gezieltes Sakkaden-Lesetraining im Alltag spürbar kompensieren. --- Wenn die Augenärztin oder der Augenarzt bei der Untersuchung auf Ihren **Sehnervenkopf (*Papille*)** schaut oder eine **[Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) und ein OCT](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/oct-untersuchung-gesichtsfeldmessung-glaukom)** durchführt, geht es in den meisten Fällen um die Früherkennung oder Verlaufskontrolle des **[Grünen Stars (Glaukom)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gruener-star-glaukom-augeninnendruck)**. Doch der Sehnervenkopf verrät noch viel mehr: Da der Sehnerv von den Hirnhäuten umhüllt ist und über die **Sehbahn** quer durch das gesamte Gehirn bis zum Hinterkopf zieht, spiegeln sich hier auch Veränderungen des Hirndrucks, der Durchblutung und nach einem Schlaganfall unmittelbar wider. --- ## 1. Die Stauungspapille (*Papillenödem*): Wenn der Sehnervenkopf anschwillt Normalerweise liegt der runde Sehnervenkopf am Augenhintergrund flach und randscharf im Niveau der Netzhaut. Sieht der Augenarzt jedoch an **beiden Augen** einen unscharf begrenzten, pilzförmig nach vorn geschwollenen Sehnervenkopf, spricht man von einer **Stauungspapille** (ein einseitig geschwollener Sehnerv hat dagegen meist eine lokale Ursache direkt am Auge, siehe **[Sehnerventzündung & Durchblutungsstörung AION](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/sehnerventzuendung-optikusneuritis-sehnerv)**). ### Wie entsteht eine Stauungspapille? Der Sehnerv schwimmt auf seinem Weg vom Auge zum Gehirn in einer Hülle aus **Nervenwasser (*Liquor*)**. Steigt der Druck dieses Nervenwassers im Schädelinneren an, drückt das Wasser von hinten auf die Sehnervenhülle und bremst den Rückfluss in den Nervenfasern ab – der Sehnervenkopf schwillt an. ### Typische Symptome & die zwei Hauptursachen * **Oft anfangs noch volle Sehschärfe:** Das Bemerkenswerte bei einer Stauungspapille ist, dass Betroffene auf der Sehtafel anfangs oft noch **100 % scharf sehen**. Typisch sind jedoch **Sekunden-Verdunkelungen (*Obskurationen*)** beim Bücken oder Aufstehen, dumpfe (besonders morgendliche) **Kopfschmerzen** oder ein **pulsierendes Ohrgeräusch**. * **Abklärung im MRT & in der Neurologie:** Eine neu entdeckte echte Stauungspapille wird immer zeitnah mittels MRT des Kopfes abgeklärt, um eine Raumforderung oder eine Sinusvenenthrombose auszuschließen. Sehr häufig findet sich bei jüngeren Erwachsenen eine sogenannte **Idiopathische Intrakranielle Hypertension (IIH / Pseudotumor cerebri)** – eine gut behandelbare Erhöhung des Nervenwasserdrucks (oft begünstigt durch Übergewicht oder bestimmte Medikamente wie Tetrazyklin-Antibiotika oder hochdosierte Vitamin-A-Präparate), die mit entwässernden Tabletten (*Acetazolamid*) und Gewichtsreduktion sehr gut rückbildungsfähig ist. --- ## 2. Sehnervschwund (*Optikusatrophie*): Warum ein Sehnerv „blass“ wird Ein gesunder Sehnervenkopf schimmert unter der Lupe vital **rosig-orange**, weil er von tausenden feinsten Kapillargefäßen durchzogen ist. Gehen im Laufe einer Erkrankung Nervenfasern verloren, ziehen sich auch diese feinen Begleitgefäße zurück – der Sehnervenkopf erscheint unter dem Mikroskop **blass oder porzellanweiß (*Optikusatrophie*)**. | Form des Sehnervschwunds | Was der Augenarzt an der Papille sieht | Häufigste Ursachen | | :--- | :--- | :--- | | **Glaukomatöse Optikusatrophie** | Der Sehnervenkopf ist nicht einfach nur blass, sondern **tief napfförmig ausgehöhlt** (*erhöhte Exkavation / CDR*) | Chronischer **[Grüner Star (Offenwinkel- oder Normaldruckglaukom)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/normaldruckglaukom-okulare-hypertension)** | | **Nicht-glaukomatöse (einfache) Optikusatrophie** | Der Sehnervenkopf ist flach und randscharf, aber **blass verfärbt** (ohne tiefe Aushöhlung) | Zustand nach früherer **[Sehnerventzündung](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/sehnerventzuendung-optikusneuritis-sehnerv)**, früherer Durchblutungsstörung des Sehnervs (AION), Druck auf den Sehnerv oder ausgeprägtem Vitamin-B12-Mangel | --- ## 3. Halbseitenausfall (*Homonyme Hemianopsie*): Wenn nach einem Schlaganfall eine Bildhälfte fehlt Nach einem Schlaganfall, einer Hirnblutung oder einer Operation am Kopf berichten viele Patientinnen und Patienten: *„Mein rechtes Auge sieht rechts nichts mehr.“* Bei der **[Gesichtsfeldmessung (Perimetrie)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/oct-untersuchung-gesichtsfeldmessung-glaukom)** zeigt sich dann jedoch ein faszinierendes neuroanatomisches Phänomen: Es fehlt nicht das Bild eines einzelnen Auges, sondern auf **beiden Augen fehlt exakt dieselbe rechte (oder linke) Hälfte des Sichtfeldes** – eine sogenannte **homonyme Hemianopsie**. ### Warum passiert das? Kurz hinter den Augen überkreuzen sich die beiden Sehnerven in der **Sehnervenkreuzung (*Chiasma opticum*)** wie an einem Rangierbahnhof: Alle Nervenfasern für die *rechte* Umwelt-Hälfte wandern in die *linke* Gehirnhälfte; alle Nervenfasern für die *linke* Umwelt-Hälfte wandern in die *rechte* Gehirnhälfte. Trifft ein Schlaganfall die linke Sehrinde, fällt daher auf beiden Augen die rechte Bildhälfte aus. ### 3 wirksame Alltagshilfen bei Hemianopsie 1. **Kompensatorisches Sakkaden-Training (Blicksprung-Training):** Da das Auge selbst völlig gesund ist, lernt man in spezialisierten neuropsychologischen oder orthoptischen Trainingsprogrammen (auch als App-/PC-Training zu Hause verfügbar), die Augen durch schnelle, automatische Suchbewegungen (*Sakkaden*) gezielt in die ausgefallene Hälfte zu lenken. 2. **Das Lineal- & Farbmarkierungs-Prinzip beim Lesen:** Bei einem Ausfall nach rechts sieht man das Ende des nächsten Wortes nicht mehr voraus (*Lesefluss stockt*); bei einem Ausfall nach links findet man beim Zeilenwechsel den Anfang der nächsten Zeile nicht wieder. Ein senkrechter **kräftig roter Farbstreifen am linken Buchrand** sowie ein Leselineal unter der aktuellen Zeile erleichtern das Lesen spürbar. 3. **Schwerbehindertenrecht & Mobilitätstraining:** Ein vollständiger halbseitiger Gesichtsfeldausfall ist im Straßenverkehr relevant (kein aktives Führen eines Pkw erlaubt, siehe **[Autofahren mit Gesichtsfeldausfall](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gruener-star-vererbung-ernaehrung-kaffee-alltag-autofahren)**), begründet aber Anspruch auf gezielte visuelle Rehabilitation und Nachteilsausgleiche. --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Ist eine Stauungspapille dasselbe wie ein hoher Augeninnendruck beim Grünen Star? Nein, das sind zwei völlig verschiedene Druckräume. Beim Grünen Star (Glaukom) ist der Druck im Augapfel zu hoch, wodurch der Sehnervenkopf im Laufe der Jahre langsam ausgehöhlt wird. Bei der Stauungspapille ist hingegen der Druck des Nervenwassers im Kopf (Hirndruck) hinter dem Auge erhöht, wodurch sich der Sehnervenkopf nach vorn in das Auge hinein vorwölbt. ### Was ist eine „Drusenpapille“ (Pseudostauungspapille)? Manchmal sieht der Sehnervenkopf bei völlig gesunden Menschen täuschend ähnlich angeschwollen aus wie bei einer echten Stauungspapille – dahinter stecken jedoch harmlose, angeborene Kalkablagerungen im Sehnervenkopf (Papillendrusen). Mit einem kurzen OCT-Scan und der Fundusautofluoreszenz kann der Augenarzt eine harmlose Drusenpapille sofort erkennen und Ihnen unnötige Sorgen ersparen. ### Warum stößt man bei einer Hemianopsie nach einem Schlaganfall auf einer Seite ständig an Türrahmen an? Bei einer homonymen Hemianopsie fehlt auf beiden Augen dieselbe Hälfte des Sichtfeldes (z. B. nach einem Schlaganfall in der rechten Gehirnhälfte das gesamte linke Gesichtsfeld beider Augen). Die Augen selbst sind gesund und sehen geradeaus oft noch 100 % scharf, aber alles links der Körpermitte wird erst wahrgenommen, wenn man den Blick aktiv dorthin wendet. ### Kann man einen blassen Sehnerv (Optikusatrophie) wieder regenerieren? Bereits abgestorbene Nervenfasern des Sehnervs können sich nach heutigem Stand der Wissenschaft leider noch nicht neu bilden. Umso wichtiger ist es, die Ursache der Optikusatrophie (z. B. Glaukom, Durchblutungsstörung, Druck auf die Sehbahn oder Vitamin-B12-Mangel) exakt festzustellen, um alle verbliebenen, gesunden Nervenfasern dauerhaft zu schützen. --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.