# Skotom, Zentralskotom, Retinoschisis & Toxoplasmose am Auge: Was ein blinder Fleck im Gesichtsfeld bedeutet > Wie Sie ein positives Skotom (sichtbarer dunkler Fleck in der Bildmitte) von einem negativen Skotom unterscheiden, was eine gutartige Netzhautspaltung (Retinoschisis) ist und wann eine alte Toxoplasmose-Narbe wieder aufwacht. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-03-19 - **Wissenschaftliche Basis:** DOG & BVA Leitlinien Perimetrie, Uveitis posterior (Toxoplasmose-Retinochorioiditis) & Netzhautdegenerationen - **Themengebiet:** Allgemeine Augenheilkunde, Hornhaut, Neuro & Brille - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/skotom-zentralskotom-gesichtsfeldausfall-retinoschisis-toxoplasmose ## Das Wichtigste in Kürze - Unter einem Skotom versteht die Augenheilkunde einen umschriebenen Ausfall oder eine Empfindlichkeitsminderung innerhalb des Gesichtsfelds – dabei hat jeder gesunde Mensch von Geburt an einen natürlichen „blinden Fleck“ dort, wo der Sehnerv das Auge verlässt. - Ein positives Skotom (Sie sehen selbst aktiv einen grauen, dunklen oder gelblichen Fleck vor dem Text) entsteht fast immer direkt in der Netzhaut oder Makula; ein negatives Skotom (ein Bereich fehlt, ohne dass Sie einen schwarzen Fleck sehen, weil das Gehirn die Lücke optisch übermalt) ist typisch für das Glaukom oder die Sehbahn. - Eine erworbene (senile) Retinoschisis ist eine meist völlig gutartige, blasenförmige Spaltung der äußeren Netzhautschichten, die im Gegensatz zur echten Netzhautablösung fast nie operiert werden muss. --- Wenn im Arztbrief nach einer **[Gesichtsfeldmessung (Perimetrie)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/oct-untersuchung-gesichtsfeldmessung-glaukom)** oder einer **[Augenspiegelung](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/spaltlampenuntersuchung-augenspiegelung-funduskopie-pupillenerweiterung)** Begriffe wie **Skotom**, **Zentralskotom**, **Bogenskotom**, **Retinoschisis** oder **chorioretinitische Narbe (Toxoplasmose)** auftauchen, klingt das zunächst rätselhaft. Hier erfahren Sie, wie das menschliche Gesichtsfeld aufgebaut ist und was diese Befunde für Ihre Sehkraft bedeuten. --- ## 1. Positives vs. negatives Skotom: Warum manche Flecken sichtbar sind und andere nicht Das Wort **Skotom** stammt vom griechischen *skotos* (Dunkelheit) und beschreibt jede Insel im Gesichtsfeld, in der das Sehen abgeschwächt ist oder fehlt. Augenärztlich unterscheiden wir zwei faszinierend gegensätzliche Formen: | Form des Skotoms | Wie nehmen Sie es selbst wahr? | Wo liegt die Ursache? | Typische Beispiele | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **1. Positives Skotom** | Sie sehen **aktiv einen grauen, bräunlichen oder dunklen Fleck** genau dort, wo Sie hinschauen (wie das Nachbild nach einem Kamerablitz) | Direkt in den Lichtsinneszellen der **Netzhaut / Makula** oder davor im Glaskörper | **[Feuchte oder späte trockene Makuladegeneration (AMD)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/makuladegeneration-amd-formen-therapie)**, **[RCS (Chorioretinopathia centralis serosa)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/rcs-auge-chorioretinopathia-centralis-serosa)**, **[Makulaloch](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/epiretinale-gliose-makulaloch)**, Netzhautblutung | | **2. Negatives Skotom** | Sie sehen **keinen dunklen Fleck** – das Gehirn übermalt die fehlende Stelle mit dem Hintergrundmuster („Filling-in“), sodass Gegenstände dort einfach „verschwinden“ | In den leitenden Nervenfasern des **Sehnervs** oder in der **Sehbahn im Gehirn** | **[Grüner Star (Glaukom – Bogenskotom nach Bjerrum)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/oct-untersuchung-gesichtsfeldmessung-glaukom)**, **[Halbseitenausfall nach Schlaganfall (Hemianopsie)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/stauungspapille-papillenoedem-optikusatrophie-hemianopsie)**, frühere Durchblutungsstörung des Sehnervs (AION) | | **3. Flimmerskotom** | Wandernder, **hell glitzernder Zickzack-Bogen** für 15–30 Minuten (auch bei geschlossenen Augen sichtbar) | Vorübergehende elektrische Welle in der Sehrinde des Gehirns | **[Augenmigräne (visuelle Aura)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/augenmigraene-flimmerskotom-sehstoerungen-aura)** | --- ## 2. Retinoschisis: Die harmlose Schwester der Netzhautablösung Manchmal entdeckt die Augenärztin oder der Augenarzt bei einer Routine-Kontrolle mit **[weitgetropfter Pupille](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/spaltlampenuntersuchung-augenspiegelung-funduskopie-pupillenerweiterung)** ganz außen am Rand der Netzhaut (meist unten-außen Richtung Schläfe) eine flache, glatte Vorwölbung: eine **altersbedingte (degenerative) Retinoschisis**. * **Was ist der Unterschied zur Netzhautablösung?** * Bei einer **[echten Netzhautablösung (Amotio retinae)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/mouches-volantes-lichtblitze-netzhautabloesung)** reißt die Netzhaut ein, Flüssigkeit strömt darunter und löst die gesamte Netzhaut von ihrer nährenden Unterlage ab → **zeitnahe Operation erforderlich.** * Bei der **erworbenen Retinoschisis** (bei ca. 3 bis 4 % aller Menschen über 50 Jahren, oft bei leichter **[Weitsichtigkeit](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/weitsichtigkeit-hyperopie-kinder-erwachsene)**) gibt es keinen Riss nach außen, sondern die Netzhaut spaltet sich in sich selbst wie ein zweilagiges Papiertaschentuch in zwei Blätter auf. * **Wie erkennt man den Unterschied sicher?** Im hochauflösenden **[OCT-Querschnittsscan](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/oct-untersuchung-gesichtsfeldmessung-glaukom)** sieht man auf den ersten Blick, ob sich die gesamte Netzhaut abgehoben hat oder ob nur eine glatte Spaltblase innerhalb der Netzhautschichten vorliegt. Eine unkomplizierte Retinoschisis bleibt am äußersten Rand stehen, verursacht im Alltag keinerlei Symptome und muss **nicht** gelasert oder operiert werden *(eine sehr seltene, X-chromosomal vererbte Sonderform im Kindesalter ist die juvenile X-gebundene Retinoschisis, die auch die Makula betreffen kann)*. --- ## 3. Okuläre Toxoplasmose: Wenn eine alte Netzhautnarbe wieder aufwacht Bei manchen Menschen zeigt sich bei der Augenspiegelung eine kleine, scharf begrenzte, dunkel umrandete Narbe auf der Netzhaut – oft eine längst verheilte Spur des Einzellers **Toxoplasma gondii** (*Toxoplasmose-Retinochorioiditis*): * Solange diese Narbe außerhalb des Sehzentrums (der Makula) ruhig da liegt, stört sie das Sehen im Alltag überhaupt nicht. * **Wann sollten Sie sofort zum Augenarzt?** Da in der alten Narbe verkapselte Erreger (*Bradyzoiten*) über Jahre überdauern können, kann bei Stress oder geschwächter Abwehr direkt am Narbenrand ein **frischer weißlicher Entzündungsherd mit Glaskörpertrübung** aufflammen (*Satellitenläsion*). Bemerkbar macht sich das durch plötzlich neu auftretendes **[Schleiersehen und dichte schwimmende Punkte](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/verschwommen-sehen-schleiersehen-augenflimmern-ursachen)** auf diesem Auge. Eine frühzeitige Kombinationstherapie aus speziellen Antibiotika und entzündungshemmendem Kortison schützt dann gezielt die benachbarte Makula. --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Warum bemerkt man ein negatives Skotom beim Grünen Star (Glaukom) oft jahrelang nicht selbst? Unser Gehirn ist ein Meister der Bildbearbeitung (sogenannter Filling-in-Effekt): Fällt an einer Stelle außerhalb der Bildmitte das Signal der Sehnervenfasern aus, zeigt das Gehirn dort keinen schwarzen Fleck an, sondern füllt die Lücke einfach nahtlos mit der Farbe und dem Muster der Umgebung (z. B. Tapete, Asphalt oder Rasen) auf – genau so, wie es auch unseren natürlichen blinden Fleck unsichtbar macht. Erst die automatische Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) beim Augenarzt deckt diese Lücken frühzeitig auf. ### Was ist ein Zentralskotom und welche Erkrankungen stecken dahinter? Ein Zentralskotom ist ein Ausfall genau im Punkt des schärfsten Sehens (der Fovea / Makula): Wenn Sie ein Gesicht anschauen, ist genau die Nase verschwommen oder grau überdeckt, während Sie den Bilderrahmen an der Wand daneben im Augenwinkel noch erkennen. Häufigste Ursachen sind die Makuladegeneration (AMD), die Chorioretinopathia centralis serosa (RCS), ein Makulaloch oder eine Sehnerventzündung. ### Mein Augenarzt hat eine „Retinoschisis“ am Netzhautrand festgestellt – ist das eine Netzhautablösung? Nein. Bei einer echten Netzhautablösung hebt sich die gesamte Netzhaut von ihrer ernährenden Unterlage ab und muss rasch operiert werden. Bei der häufigen altersbedingten (degenerativen) Retinoschisis hingegen spalten sich am äußersten Rand der Netzhaut zwei Gewebeschichten langsam wie ein Blätterteig auseinander. Das schreitet sehr langsam (oder gar nicht) voran, macht im Alltag keine Beschwerden und wird in über 95 Prozent der Fälle lediglich regelmäßig an der Spaltlampe und im OCT beobachtet. ### Was bedeutet eine „Toxoplasmose-Narbe“ an der Netzhaut – kann die Entzündung wiederkommen? Der Einzeller Toxoplasma gondii (übertragen u. a. durch unzureichend gegartes Fleisch oder Katzenkontakt, seltener vor der Geburt) ist weltweit der häufigste Auslöser einer Entzündung des hinteren Augenabschnitts. Oft heilt der erste Herd im Kindes- oder Jugendalter unbemerkt als kleine pigmentierte Netzhautnarbe ab. In dieser Narbe können jedoch abgekapselte Erreger schlummern: Wenn Jahre später plötzlich ein dichter Schwarm schwarzer Flocken („Scheinwerfer im Nebel“) und verschwommenes Sehen auf diesem Auge auftreten, ist meist am Rand der alten Narbe eine frische Entzündung aufgeflammt, die mit gezielten Antibiotika- und Kortisontabletten rasch gestoppt wird. --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.