# Chorioretinopathia centralis serosa (RCS): Wie Stress und Kortison Flüssigkeit unter der Netzhaut begünstigen > Warum vor allem Menschen zwischen 30 und 55 Jahren plötzlich einen kreisrunden grauen Fleck in der Bildmitte bemerken, weshalb Gegenstände mit diesem Auge kleiner und weiter weg erscheinen – und welche oft übersehene Rolle Kortison-Nasensprays oder Stresshormone spielen. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-03-15 - **Wissenschaftliche Basis:** Gemeinsame Stellungnahme von DOG, Retinologischer Gesellschaft (RG) und BVA zur Chorioretinopathia centralis serosa (CCS / RCS) - **Themengebiet:** Band 3 – Makula & Netzhaut - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/rcs-auge-chorioretinopathia-centralis-serosa ## Das Wichtigste in Kürze - Bei der Chorioretinopathia centralis serosa (kurz RCS oder CCS) entsteht durch eine erhöhte Durchlässigkeit der Aderhaut ein kleines Leck im Pigmentepithel, durch das klare Flüssigkeit wie eine flache Wasserblase genau unter die Netzhautmitte (Makula) sickert. - Anders als bei der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) sind von einer RCS typischerweise jüngere und mittelalte Erwachsene zwischen 25 und 55 Jahren betroffen – Männer etwa fünf- bis sechsmal häufiger als Frauen. - Die beiden wichtigsten Auslöser sind ein erhöhter Spiegel des körpereigenen Stresshormons Cortisol sowie von außen zugeführtes Kortison – auch in Form von oft unterschätzten Heuschnupfen-Nasensprays, Asthma-Inhalatoren, Hautcremes oder Gelenkspritzen. - Rund 70 bis 80 % aller erstmaligen RCS-Episoden heilen innerhalb von 3 bis 4 Monaten von selbst wieder ab; bleibt die Flüssigkeitsblase länger bestehen, helfen schonende Verfahren wie die photodynamische Therapie (Half-Dose-PDT) oder der unterschwellige Mikropuls-Laser. --- Es passiert oft mitten in einer beruflich oder familiär besonders fordernden Lebensphase: Beim Blick auf den Computerbildschirm oder das Smartphone fällt plötzlich auf, dass genau in der Mitte des Sichtfeldes eines Auges ein **kreisrunder, leicht abgedunkelter oder gelblich-grauer Schleierfleck** schwebt. Gerade Linien wirken im **[Amsler-Gitter-Test](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/makuladegeneration-amd-formen-therapie#amsler-selbsttest)** leicht gewellt, und Buchstaben erscheinen mit dem betroffenen Auge merkwürdig **verkleinert**, als stünden sie weiter weg. Wenn Betroffene im Alter zwischen 30 und 55 Jahren mit diesen Symptomen in die Augenarztpraxis kommen, zeigt der Blick ins **OCT (Optische Kohärenztomografie)** fast immer ein charakteristisches Bild: eine **Chorioretinopathia centralis serosa** (kurz **RCS** oder international **CCS**). --- ## Was bei einer RCS unter der Netzhaut passiert Direkt hinter unserer Netzhaut liegt ein dichtes Geflecht aus Blutgefäßen, das die Sehzellen mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt: die **Aderhaut (*Choroidea*)**. Zwischen Aderhaut und Netzhaut bildet eine dünne Zellschicht – das **retinale Pigmentepithel (RPE)** – normalerweise eine wasserdichte Barriere. Bei einer RCS gerät dieses System aus dem Gleichgewicht: 1. Die Gefäße der Aderhaut sind ungewöhnlich prall gefüllt, erweitert und stehen unter erhöhtem Druck (*Pachychoroid*). 2. An einer winzigen Schwachstelle der Barriere entsteht ein mikroskopisches „Punkt-Leck“. 3. Durch dieses Leck drückt klare, seröse Flüssigkeit unter die Netzhautmitte und hebt die Makula wie eine **flache, glasklare Wasserblase** von ihrer Unterlage ab. ### Die 4 typischen Symptome einer akuten RCS: * **Zentraler grauer oder bräunlicher Fleck (*relatives Skotom*):** Besonders deutlich morgens nach dem Aufwachen beim Blick auf eine helle Zimmerdecke oder Wand. * **Verkleinertes Sehen (*Mikropsie*) und Verzerrungen (*Metamorphopsien*):** Gegenstände wirken mit dem kranken Auge kleiner als mit dem gesunden Partnerauge. * **Verzögerte Hell-Dunkel-Anpassung und blassere Farben:** Weil die abgehobenen Sehzellen vorübergehend weiter von ihrer versorgenden Unterlage entfernt sind, regeneriert sich der Sehfarbstoff langsamer. * **Vorübergehende Weitsichtigkeit (*Hyperopisierung*):** Durch die Anhebung der Netzhaut nach vorne verkürzt sich die optische Augenlänge minimal um ca. +0,5 bis +1,5 Dioptrien. --- ## Die zwei Hauptauslöser der RCS: Cortisol und Kortison Keine andere Netzhauterkrankung reagiert so empfindlich auf das Hormonsystem wie die RCS – umgangssprachlich wurde sie deshalb früher mitunter als „Managerkrankheit des Auges“ bezeichnet. Zwei Faktoren stehen medizinisch im Vordergrund: | Auslöser | Wie er auf die Aderhaut wirkt | Was Sie sofort prüfen sollten | | :--- | :--- | :--- | | **1. Körpereigenes Cortisol (Stress, Schlafmangel, Schichtdienst)** | Daueranspannung, hoher Leistungsdruck („Typ-A-Persönlichkeit“) oder Schlafapnoe erhöhen den Spiegel von Cortisol und Adrenalin im Blut – das verändert die Gefäßspannung der Aderhaut. | Schlafdauer erhöhen, Überstunden und Koffein drosseln, bei starkem Schnarchen eine Schlafapnoe abklären lassen. | | **2. Äußeres Kortison (Steroid-Medikamente in jeder Darreichungsform)** | **Wichtigster vermeidbarer Auslöser:** Kortison beeinträchtigt bei RCS-Veranlagung die Barriere des Pigmentepithels direkt. | Prüfen Sie **alle** Medikamente der letzten Wochen: Heuschnupfen-Nasensprays (z. B. Mometason, Fluticason), Asthma-Sprays, Hautcremes (Hydrocortison), Gelenkspritzen oder Tabletten. *(Absetzen bitte immer nur in Rücksprache mit dem verordnenden Arzt.)* | --- ## Verlauf & moderne Behandlung nach aktuellen Leitlinien (DOG / RG / BVA) Die gute Nachricht zuerst: Da sich unter der Netzhaut nur klare Flüssigkeit und kein Blut befindet, nehmen die Sehzellen in den ersten Wochen kaum Schaden. ### Schritt 1: Kontrolliertes Abwarten bei der ersten Episode (bis ca. 3–4 Monate) Bei einer **erstmalig aufgetretenen akuten RCS** pumpt das Pigmentepithel die Flüssigkeitsblase in **70 bis 80 % der Fälle innerhalb von 3 bis 4 Monaten von ganz allein** wieder ab, sobald mögliche Kortisonpräparate weggelassen und Stressfaktoren reduziert werden. Wir kontrollieren diesen Rückgang schmerzfrei im **OCT**. ### Schritt 2: Gezielte Therapie bei chronischer oder wiederkehrender RCS Bleibt die Flüssigkeit länger als **3 bis 4 Monate** unter der Makula stehen (oder kehrt sie immer wieder zurück), sollten die Sehzellen nicht länger von ihrer Nährstoffbasis getrennt bleiben. Die aktuelle Leitlinie empfiehlt hier – abhängig von der Lage des Leckpunktes in der Gefäßdarstellung – drei schonende Verfahren: 1. **Photodynamische Therapie mit halber Dosis (*Half-Dose-PDT*):** Das Verfahren mit der weltweit besten wissenschaftlichen Beweislage (u. a. *PLACE-Studie*). Über die Armvene wird ein lichtempfindlicher Wirkstoff (*Verteporfin*) gegeben und das undichte Aderhautareal anschließend für gut eine Minute mit einem kalten, nicht-thermischen Rotlicht-Laser beleuchtet. Das dichtet die überdehnten Aderhautgefäße ab, ohne die Netzhaut zu verletzen. 2. **Unterschwelliger Mikropuls-Laser (*Subthreshold Micropulse Laser*):** Ein sehr schonender Laser, dessen Lichtimpulse in mikroskopisch kurze Einzelpulse aufgeteilt sind. Dadurch entsteht keine thermische Narbe und kein blinder Fleck, sondern die Pigmentepithelzellen werden sanft angeregt, die Flüssigkeit wieder aktiv abzupumpen. 3. **Klassischer Argon-Laser:** Nur dann sinnvoll, wenn der undichte Quellpunkt weit außerhalb des scharfen Sehzentrums (extrafoveal) liegt. *(Wann sind **[IVOM-Injektionen](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/ivom-spritze-ins-auge-ablauf)** bei RCS nötig? Nur in dem seltenen Fall, dass sich nach jahrelanger chronischer RCS sekundär ein kleines krankhaftes Blutgefäß – eine sogenannte choroidale Neovaskularisation / CNV – unter der Netzhaut gebildet hat.)* --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Warum sehe ich mit dem betroffenen Auge plötzlich alles kleiner, verbogen und mit einer Plus-Brille schärfer? Durch die kleine Flüssigkeitsblase unter der Netzhautmitte wird Ihre Makula um Bruchteile eines Millimeters nach vorne (Richtung Augenlinse) angehoben. Optisch wird das Auge dadurch im Zentrum vorübergehend leicht weitsichtig (hyperop), und die Sehzellen rücken auf der Wölbung etwas auseinander – deshalb erscheinen Buchstaben und Gesichter mit diesem Auge kleiner und weiter entfernt (medizinisch: Mikropsie). ### Kann wirklich ein einfaches Kortison-Nasenspray gegen Allergie eine RCS am Auge auslösen? Ja. Das ist eine der wichtigsten Fragen in der Sprechstunde: Anders als bei den meisten Entzündungen im Körper verschlechtert Kortison eine RCS, statt sie zu lindern. Selbst geringe Mengen aus kortisonhaltigen Nasensprays, Hautsalben, Hämorrhoidencremes oder einer orthopädischen Spritze ins Knie können über die Blutbahn die Gefäße der Aderhaut durchlässiger machen und eine RCS auslösen oder verlängern. ### Ist eine RCS dasselbe wie eine feuchte Makuladegeneration (AMD)? Nein. Zwar befindet sich bei beiden Erkrankungen Flüssigkeit an der Makula, doch die Ursache und Prognose sind völlig verschieden: Bei der akuten RCS sind die Sehzellen gesund und nur durch einen klaren Flüssigkeitstropfen vorübergehend angehoben – es wachsen (außer bei sehr langen chronischen Verläufen) keine krankhaften Blutgefäße ein, sodass auch keine regelmäßigen IVOM-Spritzen nötig sind. ### Hilft die Entwässerungstablette Eplerenon noch bei RCS? Jahrelang wurde das Medikament Eplerenon (ein Aldosteron-Antagonist) im Off-Label-Einsatz gerne bei RCS verschrieben. Nachdem jedoch die große, streng kontrollierte britische VICI-Studie gezeigt hat, dass Eplerenon den Rückgang der Flüssigkeit nicht besser beschleunigt als ein Scheinmedikament (Placebo), raten die aktuellen deutschen Leitlinien von DOG, RG und BVA von einer routinemäßigen Eplerenon-Therapie ab. --- ## Passendes Buch zum Vertiefen **Band 3 der Reihe „Augenarzt erklärt“: Diagnose Makula** — *Was bei trockener und feuchter AMD wirklich hilft und wie Sie Ihr Augenlicht schützen* Was die Diagnose AMD bedeutet und was sie nicht bedeutet, wie die Spritzentherapie abläuft und woran Sie Veränderungen frühzeitig selbst bemerken. - Buchlink (Taschenbuch & E-Book, ohne Affiliate): https://www.amazon.de/dp/B0GVPMX3N3 - Alle Bände im Überblick: https://drennerst.com/de#buecher --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.