# Orbitaphlegmone (Entzündung der Augenhöhle) & Sinusvenenthrombose: Wenn eine Nebenhöhlenentzündung aufs Auge übergreift > Wie Sie eine oberflächliche Lidschwellung von einer tiefen bakteriellen Entzündung der Augenhöhle (Orbitaphlegmone) unterscheiden – und welche Warnzeichen am Auge sofort in die Klinik gehören. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-05-26 - **Wissenschaftliche Basis:** AWMF-Leitlinie Rhinosinusitis (Orbitale Komplikationen) & DGN-Leitlinie Zerebrale Venen- und Sinusthrombose - **Themengebiet:** Allgemeine Augenheilkunde, Hornhaut, Neuro & Brille - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/orbitaphlegmone-augenhoehlenentzuendung-sinusvenenthrombose-auge ## Das Wichtigste in Kürze - Die knöcherne Wand zwischen den inneren Nasennebenhöhlen (den Siebbeinzellen) und der Augenhöhle ist so dünn wie ein Blatt Papier (Lamina papyracea) – deshalb kann eine ausgeprägte bakterielle Nasennebenhöhlenentzündung besonders bei Kindern und jungen Erwachsenen auf die Augenhöhle übergreifen. - Die wichtigste Unterscheidung beim dick geschwollenen, roten Auge lautet: Sitzt die Entzündung nur vorne in der Lidhaut (präseptale Lidphlegmone – Augapfel frei beweglich, Sehschärfe normal) oder tief hinter dem Auge in der Augenhöhle (echte Orbitaphlegmone mit Fieber, Bewegungsschmerz und hervortretendem Auge)? - Eine echte Orbitaphlegmone ist ein stationärer Notfall, der sofort mit Antibiotika über die Vene behandelt werden muss, um den Sehnerv zu schützen und eine Weiterleitung in die Hirnvenen (Sinus-cavernosus-Thrombose) zu verhindern. --- Wenn nach einer kräftigen Erkältung, einer **Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis)**, einer Zahnwurzelentzündung oder einem entzündeten Insektenstich plötzlich die Lider eines Auges deutlich gerötet anschwellen, stellt sich in der Augenarztpraxis sofort eine entscheidende Sicherheitsfrage: Spielt sich die Entzündung nur **oberflächlich im Augenlid** ab – oder hat sie die **tiefe Augenhöhle (Orbita)** erreicht? --- ## 1. Vor oder hinter der „Schutzwand“? Präseptale Entzündung vs. Orbitaphlegmone Um zu verstehen, warum die Augenärztin oder der Augenarzt das geschwollene Lid vorsichtig mit den Fingern öffnet und Sie bittet, nach links, rechts, oben und unten zu schauen, hilft ein Blick auf die Anatomie: Quer durch unser Ober- und Unterlid spannt sich eine kräftige Bindegewebsmembran (**Septum orbitale**), die die äußere Lidhaut von der tiefen Augenhöhle trennt. | Prüf-Kriterium | 1. Präseptale Entzündung (vor dem Septum – häufiger) | 2. Echte Orbitaphlegmone (hinter dem Septum – Notfall) | | :--- | :--- | :--- | | **Typischer Auslöser** | **[Gerstenkorn](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gerstenkorn-hagelkorn-unterschied)**, entzündeter Mückenstich am Lid, kleine Hautverletzung oder leichte Nebenhöhlenreizung | Akute bakterielle **Siebbein- oder Stirnhöhlenentzündung** (75–85 % der Fälle), seltener Zahnwurzelinfektion oder tiefe Verletzung | | **Stellung des Augapfels** | Der Augapfel steht **völlig normal** in der Augenhöhle | Der Augapfel wird durch die Schwellung in der Tiefe **nach vorne gedrückt (*Exophthalmus / Proptosis*)** | | **Beweglichkeit des Auges** | **Frei und schmerzlos** in alle Blickrichtungen beweglich; keine Doppelbilder | **Eingeschränkt und stark schmerzhaft bei jeder Augenbewegung** + oft **[Doppelbilder](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/doppeltsehen-diplopie-heterophorie-prismenbrille)** | | **Bindehaut, Sehschärfe & Pupille** | Bindehaut meist ruhig, **Sehschärfe und Pupillenreaktion normal** | Oft **[ausgeprägte Bindehautschwellung (Chemosis)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/ciclosporin-augentropfen-ikervis-eigenblut-autologes-serum-chemosis)**, Gefahr von Sehminderung durch Druck auf den Sehnerv | | **Allgemeinzustand** | Meist kein oder nur leichtes Fieber | **Hohes Fieber**, starkes Krankheitsgefühl, erhöhte Entzündungswerte im Blut | | **Erforderliche Behandlung** | **Antibiotika-Tabletten** unter engmaschiger täglicher Kontrolle | **Sofortige stationäre Aufnahme** (Antibiotika-Infusion über die Vene, CT/MRT der Nebenhöhlen, enge Zusammenarbeit von Augen- & HNO-Klinik) | --- ## 2. Warum greift eine Nasennebenhöhlenentzündung so leicht auf das Auge über? Viele Menschen stellen sich den Knochen rund um unser Auge dick und massiv vor. Tatsächlich gilt das nur für den äußeren Knochenrand an Augenbraue und Jochbein: * Die innere Seitenwand der Augenhöhle zur Nase hin – unmittelbar neben den **Siebbeinzellen (*Cellulae ethmoidales*)** – ist nur **0,2 bis 0,4 Millimeter dünn** und heißt in der Anatomie deshalb **Lamina papyracea („Papierplatte“)**. * Zudem ziehen durch diese hauchdünne Knochenwand kleinste Blutgefäße ohne Venenklappen direkt von der Nasennebenhöhle in die Augenhöhle. Staut sich bei einer bakteriellen Sinusitis Eiter unter Druck in den Siebbeinzellen, können Bakterien diese papierdünne Wand durchwandern. * **Wichtiger Hinweis:** Gerade bei Kleinkindern und Schulkindern, deren Knochenwände noch besonders zart sind, ist ein nach einem Schnupfen plötzlich rot zugeschwollenes Auge mit Fieber bis zum Beweis des Gegenteils immer verdächtig auf eine **orbitale Komplikation einer Sinusitis** und gehört noch am selben Tag ärztlich untersucht. --- ## 3. Sinusvenenthrombose & das Auge: Zwei Formen unterscheiden Im Zusammenhang mit dem Auge begegnet Ihnen der Begriff **Sinusthrombose / Sinusvenenthrombose** in zwei Varianten: 1. **Septische Sinus-cavernosus-Thrombose:** Eine heute dank rechtzeitiger Antibiotikatherapie sehr seltene Komplikation einer unbehandelten Orbitaphlegmone oder Gesichtsinfektion, bei der die Entzündung entlang der Augenvenen bis in den venösen Blutleiter an der Schädelbasis wandert (führt zu beidseitiger Lidschwellung und **[Augenmuskellähmungen](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/augenmuskellaehmung-abduzensparese-trochlearisparese-myasthenia-gravis)**). 2. **Aseptische zerebrale Sinusvenenthrombose (Hirnvenenthrombose):** Ein Blutgerinnsel in den großen abführenden Venen des Gehirns (z. B. bei Gerinnungsstörungen, im Wochenbett oder bei starkem Flüssigkeitsmangel). Da das venöse Blut schlechter aus dem Kopf abfließt, steigt der Hirndruck an – und die Augenärztin oder der Augenarzt entdeckt bei der **[Augenspiegelung](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/spaltlampenuntersuchung-augenspiegelung-funduskopie-pupillenerweiterung)** oft den entscheidenden Hinweis: eine **[beidseitige Stauungspapille (Papillenödem)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/stauungspapille-papillenoedem-optikusatrophie-hemianopsie)**. --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Mein Kind hat einen Schnupfen und heute Morgen ist ein Auge komplett zugeschwollen und rot – was muss ich tun? Stellen Sie Ihr Kind bitte noch am selben Tag (auch am Wochenende über den kinder- oder augenärztlichen Notdienst) vor. Bei Kindern mit einem Infekt der oberen Atemwege entsteht eine plötzliche einseitige, heiß-rote Lidschwellung am häufigsten durch eine Entzündung der benachbarten Siebbeinzellen (Sinusitis ethmoidalis). Solange die Entzündung noch vor dem Bindegewebsseptum im Lid sitzt (präseptale Zellulitis), heilt sie unter rascher Antibiotikagabe schnell ab; ist bereits die tiefe Augenhöhle betroffen, ist eine Überwachung in der Klinik erforderlich. ### Woran unterscheidet der Augenarzt eine harmlosere Lid-Entzündung (präseptal) von einer Orbitaphlegmone? Das Augenlid besitzt im Inneren eine feste Bindegewebs-Trennwand (das Septum orbitale), die wie eine Brandschutztür zwischen der äußeren Lidhaut und der tiefen Augenhöhle wirkt. Sitzt die Entzündung nur vor dieser Wand (z. B. nach einem Insektenstich oder Gerstenkorn), ist zwar das Lid dick geschwollen, aber der Augapfel darunter ist weiß, lässt sich schmerzfrei in alle Richtungen bewegen und sieht völlig scharf. Bei der tiefen Orbitaphlegmone hinter dieser Wand wird der Augapfel nach vorne gedrückt, schmerzt bei jeder Bewegung, es entstehen Doppelbilder und oft Fieber. ### Warum sollte man Pickel oder Furunkel rund um die Nase und das Auge nicht ausdrücken? Die Gesichtsvenen im Dreieck zwischen Nasenwurzel, Augenwinkel und Oberlippe besitzen keine Venenklappen. Dadurch kann das Blut (und mit ihm Bakterien aus einem ausgedrückten Furunkel oder einer eitrigen Entzündung) rückwärts durch die Augenhöhle direkt in den großen venösen Blutleiter an der Schädelbasis (den Sinus cavernosus) fließen und dort eine ernste Sinusvenenthrombose auslösen. ### Welche Augen-Symptome treten bei einer zerebralen Sinusvenenthrombose auf? Bei einer Thrombose der Hirnvenen (Sinusvenenthrombose) führt der gestaute venöse Abfluss zu einem erhöhten Hirndruck. Neben starken, ungewohnten Kopfschmerzen zeigt sich das am Auge vor allem durch eine beidseitige Schwellung des Sehnervenkopfes (Stauungspapille), kurzzeitige Sehverdunkelungen beim Bücken oder Aufstehen sowie mitunter plötzlich auftretende Doppelbilder durch Druck auf den VI. Hirnnerv (Abduzensparese). --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.