# Gonioskopie (Kammerwinkel-Spiegelung) & Tonometrie: Wie der Augenarzt Augeninnendruck und Abfluss präzise misst > Warum das kleine Kontaktglas mit den eingebauten Spiegeln (Gonioskopie) über die Wahl der richtigen Glaukom-Therapie entscheidet – und weshalb die Messung mit dem blauen Lichtkegel (Applanationstonometrie) viel genauer ist als der Luftstoß. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-01-08 - **Wissenschaftliche Basis:** European Glaucoma Society (EGS) Terminology and Guidelines for Glaucoma (5. Auflage) - **Themengebiet:** Band 4 – Grüner Star & Augeninnendruck - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gonioskopie-kammerwinkel-tonometrie-glaukom-diagnostik ## Das Wichtigste in Kürze - Die Applanationstonometrie nach Goldmann (das sanfte Messköpfchen mit dem blauen Licht an der Spaltlampe) ist weltweit der wissenschaftliche Goldstandard der Augeninnendruckmessung – weit präziser als das berührungsfreie Luftstoß-Gerät. - Der Kammerwinkel (der Abflussgraben unseres Auges) lässt sich von außen nicht direkt einsehen, weil das Licht an der gekrümmten Hornhaut totalreflektiert wird – erst ein kleines Spiegel-Kontaktglas (Gonioskopie) macht den Abflussweg sichtbar. - Jede Patientin und jeder Patient mit Grünem Star oder erhöhtem Augeninnendruck sollte mindestens einmal eine Gonioskopie erhalten, um sicher zwischen Offenwinkelglaukom, Engwinkelglaukom, PEX- und Pigmentglaukom zu unterscheiden. --- Wer wegen eines erhöhten [Augeninnendrucks oder Grünen Stars (Glaukom)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gruener-star-glaukom-augeninnendruck) in augenärztlicher Behandlung ist, erlebt regelmäßig zwei Untersuchungen, die viele Fragen aufwerfen: Warum leuchtet die Ärztin oder der Arzt nach einem gelben Tropfen mit einem **blauen Lichtkegel** ganz nah ans Auge (**Tonometrie**)? Und warum wird manchmal ein kleines rundes **Spiegelglas mit Gel direkt auf das Auge aufgesetzt** (**Gonioskopie**)? Beide Untersuchungen dauern zusammen kaum zwei Minuten, sind dank Tropfbetäubung völlig schmerzfrei und liefern die entscheidenden Informationen, um Ihren Sehnerv optimal zu schützen. --- ## 1. Tonometrie: Die 3 Messmethoden des Augeninnendrucks im Vergleich Man kann den Druck im Augeninneren (die *Tensio*, angegeben in *Millimeter Quecksilbersäule / mmHg*) nicht mit einem direkten Manometer messen, ohne das Auge zu eröffnen. Deshalb nutzt die **Tonometrie** ein elegantes indirektes Prinzip: Man misst, **wie viel Kraft nötig ist, um die Hornhaut auf einer winzigen Fläche von exakt 3,06 Millimetern Durchmesser minimal abzuflachen**. | Messverfahren | Wie die Messung abläuft | Genauigkeit & Einsatzgebiet | | :--- | :--- | :--- | | **1. Applanationstonometrie nach Goldmann** (Blaues Licht an der Spaltlampe) | Nach einem betäubenden Tropfen mit gelbem Farbstoff (*Fluoreszein*) berührt ein winziges Messköpfchen sanft den Tränenfilm; über zwei grüne Halbkreise im blauen Licht liest der Arzt den Druck exakt ab | **Weltweiter Goldstandard!** Höchste Messgenauigkeit und Verlässlichkeit für Diagnose und Therapiekontrolle beim Glaukom | | **2. Rebound-Tonometrie** (*iCare-Handgerät*) | Ein winziges, federleichtes Einmal-Stiftchen tippt für den Bruchteil einer Sekunde an die Hornhaut – **ganz ohne Betäubungstropfen und ohne Luftstoß** | Sehr angenehm und präzise; ideal bei Kindern, nach Augenoperationen oder für Selbstmessungen beim [Tagesdruckprofil](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/augeninnendruck-schwankungen-tagesdruckprofil-blutdruck) | | **3. Luftstoß-Tonometrie** (*Non-Contact-Tonometrie / NCT*) | Ein kurzer Luftimpuls flacht die Hornhaut aus einigen Zentimetern Entfernung ab, eine Kamera misst die Reflexion | Reines **Screening-Verfahren**; misst bei unwillkürlichem Zusammenkneifen der Lider oder dickerer Hornhaut häufig **falsch zu hohe Werte**! | > **Wichtige Ergänzung zu jeder Druckmessung – die Hornhautdicke (Pachymetrie):** Da alle Tonometer über die Hornhaut messen, wirkt eine von Natur aus dickere Hornhaut steifer (der Druck scheint höher als er wirklich ist), während eine dünne Hornhaut zu niedrige Werte vortäuscht (mehr dazu unter **[Grüner Star Vorsorge & Pachymetrie](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gruener-star-vorsorge-igel-leistungen-augenarzt)**). --- ## 2. Gonioskopie (Kammerwinkel-Spiegelung): Ein Blick in den „Abflussgraben“ des Auges Im Inneren unseres Auges wird rund um die Uhr klares **Kammerwasser** gebildet. Dieses Wasser fließt durch die Pupille in die vordere Augenkammer und muss ganz außen am Rand – genau in dem Winkel, in dem die farbige Regenbogenhaut (*Iris*) und die klare Hornhaut aufeinandertreffen – durch ein feines Schwammgewebe (**Trabekelmaschenwerk**) wieder ins Blut abfließen. Dieser **Kammerwinkel** ist das Nadelöhr des gesamten Augeninnendrucks. Wegen der optischen Lichtbrechung an der gewölbten Hornhaut (*Totalreflexion*) kann man von außen jedoch nicht direkt um die Ecke in diesen Winkel hineinschauen. ### Wie funktioniert das Gonioskopie-Kontaktglas? Die Augenärztin oder der Augenarzt gibt Ihnen einen Tropfen Betäubungsmittel ins Auge und setzt ein kleines Kontaktglas mit **eingebauten schrägen Spiegeln** (ein sogenanntes *Dreispiegel-Kontaktglas nach Goldmann* oder ein *Vierspiegel-Glas nach Zeiss*) sanft auf die Augenoberfläche. Über die kleinen Spiegel blickt man nun wie mit einem Periskop direkt in den Kammerwinkel rundherum (360 Grad) hinein. ### Welche 4 entscheidenden Fragen beantwortet die Gonioskopie? 1. **Ist der Kammerwinkel weit offen oder gefährlich eng?** Die Weite wird nach der *Shaffer-Skala* von **Grad 4 (weit offen, 35–45°)** bis **Grad 0 (verschlossen)** eingeteilt. Nur durch die Gonioskopie erkennt man ein drohendes **[Engwinkelglaukom](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/glaukomanfall-engwinkelglaukom-symptome-notfall)** rechtzeitig und kann es durch einen winzigen vorbeugenden Laser-Impuls (*YAG-Iridotomie*) entschärfen. 2. **Ist das Abflusssieb durch Pigment oder Eiweißschüppchen verstopft?** Im Spiegel sieht der Arzt sofort, ob sich dunkler Abrieb der Iris (**Pigmentglaukom**) oder feine grau-weiße Schüppchen (**[PEX-Glaukom](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/sekundaerglaukom-pex-glaukom-pigmentglaukom-kortison)**) im Trabekelmaschenwerk abgelagert haben. 3. **Eignet sich Ihr Auge für den schonenden [SLT-Laser](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/glaukom-augentropfen-slt-laser-op) oder einen [Mikro-Stent (MIGS)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/glaukom-operation-trabekulektomie-preserflo-migs-istent)?** Sowohl die Selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) als auch moderne Kammerwinkel-Implantate setzen voraus, dass der Kammerwinkel frei einsehbar und offen ist. 4. **Liegen Verklebungen (*Synechien*) oder krankhafte Gefäße vor?** Nach früheren [Entzündungen (Uveitis)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/uveitis-regenbogenhautentzuendung-iritis-symptome), Verletzungen oder [Netzhaut-Gefäßverschlüssen](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/diabetische-retinopathie-makulaoedem-gefaessverschluss) zeigt die Gonioskopie frühzeitig, ob Narbenstränge den Abfluss behindern. --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Tut die Kammerwinkel-Untersuchung (Gonioskopie) mit dem aufgesetzten Glas weh? Nein, überhaupt nicht. Vor der Untersuchung erhalten Sie einen betäubenden Augentropfen, der die Hornhautoberfläche innerhalb von 20 Sekunden völlig unempfindlich macht. Auf das Kontaktglas wird zudem ein weiches, klares Schutzgel gegeben. Sie spüren während der 30-sekündigen Messung lediglich eine sanfte Berührung an den Augenlidern wie beim Einsetzen einer Kontaktlinse. ### Warum weicht der Luftstoß-Wert beim Optiker oft um 3 bis 5 mmHg vom Wert beim Augenarzt ab? Beim Luftstoß-Tonometer (Non-Contact-Tonometrie) bläst ein kurzer Luftimpuls gegen die Hornhaut. Viele Menschen erschrecken unwillkürlich und kneifen im selben Sekundenbruchteil die Augenlider zusammen – allein dieses Anspannen der Lidmuskeln treibt den Messwert künstlich um 3 bis 6 mmHg nach oben! Zudem reagiert der Luftstoß empfindlicher auf eine dickere Hornhaut. ### Warum kann der Augenarzt den Kammerwinkel nicht einfach normal durch die Hornhaut anschauen? Das liegt an einem faszinierenden Gesetz der Physik (Totalreflexion): Da die Hornhaut stark gekrümmt ist und einen anderen Brechungsindex hat als die Luft davor, werden alle Lichtstrahlen, die aus dem äußersten Winkel zwischen Iris und Hornhaut kommen, an der Hornhautoberfläche wie an einem Spiegel zurück ins Auge geworfen. Erst das aufgesetzte Gonioskopie-Glas mit seinem Gel hebt diesen Luft-Übergang auf. ### Was bedeutet „Kammerwinkel nach Shaffer Grad 3–4 offen“ im Arztbrief? Die Shaffer-Skala bewertet die Weite Ihres Kammerwinkels von Grad 0 (komplett verschlossen) bis Grad 4 (weit offen, ca. 35–45 Grad Winkel). Ein Wert von Grad 3 oder 4 ist eine sehr gute Nachricht: Ihr Kammerwinkel ist weit offen, es besteht keine Gefahr eines akuten Glaukomanfalls und das Abflusssieb ist z. B. für eine sanfte SLT-Laserbehandlung frei zugänglich. --- ## Passendes Buch zum Vertiefen **Band 4 der Reihe „Augenarzt erklärt“: Grüner Star im Griff** — *Den Augeninnendruck verstehen, den Sehnerv schützen und die richtige Therapie finden* Warum man vom Glaukom lange nichts spürt, was der Augeninnendruck wirklich aussagt – und wie Tropfen zuverlässig dort wirken, wo sie sollen. - Buchlink (Taschenbuch & E-Book, ohne Affiliate): https://www.amazon.de/dp/B0H2H6MYLS - Alle Bände im Überblick: https://drennerst.com/de#buecher --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.