# Akuter Glaukomanfall & Engwinkelglaukom: Warnsignale, Notfall-Symptome und vorbeugende Laser-Iridotomie > Während der häufige Grüne Star völlig schmerzlos verläuft, kann ein blockierter Kammerwinkel den Augeninnendruck binnen Stunden stark ansteigen lassen – woran Sie diesen Notfall erkennen und wie ein kurzer Laser-Eingriff vorbeugt. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-06-03 - **Wissenschaftliche Basis:** European Glaucoma Society (EGS) Guidelines (Primary Angle Closure) & Leitlinie Nr. 15a (Primäres chronisches Glaukom) von BVA und DOG - **Themengebiet:** Band 4 – Grüner Star & Augeninnendruck - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/glaukomanfall-engwinkelglaukom-symptome-notfall ## Das Wichtigste in Kürze - Ein akuter Glaukomanfall (Winkelblock) ist einer der wichtigsten Notfälle der Augenheilkunde: Durch eine plötzliche Blockade des Abflusswinkels steigt der Augeninnendruck innerhalb kurzer Zeit von normalen 10–21 mmHg auf Werte von 50 bis 70 mmHg. - Weil die starken Kopf- und Augenschmerzen oft von ausgeprägter Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, wird ein Glaukomanfall im Notdienst nicht selten zunächst mit einer Migräne, einem Magen-Darm-Infekt oder einem Schlaganfall verwechselt. - Besonders gefährdet sind Menschen mit stärkerer Weitsichtigkeit (kurzer Augapfel) und fortgeschrittener eigener Augenlinse, bei denen der Kammerwinkel anatomisch eng gebaut ist. - Wird ein enger Kammerwinkel rechtzeitig bei der Vorsorge erkannt, lässt sich ein Glaukomanfall durch eine schmerzfreie YAG-Laser-Iridotomie oder eine Grauer-Star-Operation dauerhaft verhindern. --- Wenn wir über den **[Grünen Star (Glaukom)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/gruener-star-glaukom-augeninnendruck)** sprechen, betonen wir fast immer, dass die Erkrankung völlig schmerzlos und unbemerkt verläuft. Das gilt für rund 85 bis 90 % aller Betroffenen in Europa, die unter einem sogenannten **Offenwinkelglaukom** leiden. Es gibt jedoch eine wichtige Ausnahme, die insbesondere Menschen mit stärkerer **Weitsichtigkeit** kennen sollten: das **Engwinkelglaukom** und seine akute Form, den **akuten Glaukomanfall (Winkelblock)**. Hier ist das rasche Erkennen der typischen Anzeichen innerhalb weniger Stunden entscheidend, um den Sehnerv zu schützen. --- ## Offenwinkelglaukom vs. Engwinkelglaukom: Ein Blick in den Abflusswinkel In unserem Auge wird rund um die Uhr klares Kammerwasser gebildet, das Linse und Hornhaut ernährt. Dieses Wasser fließt hinter der Regenbogenhaut (*Iris*) durch die Pupille nach vorn in die Vorderkammer und verlässt das Auge genau in der schmalen Rinne zwischen Regenbogenhaut und Hornhaut – dem **Kammerwinkel** mit seinem feinen Schwammgewebe (*Trabekelmaschenwerk*). Hier liegt der entscheidende Unterschied zwischen den beiden Glaukom-Hauptformen: | Merkmal | Primäres Offenwinkelglaukom (Weitwinkelglaukom) | Engwinkelglaukom / Akuter Winkelblock (Glaukomanfall) | | :--- | :--- | :--- | | **Anteil in Europa** | **ca. 85–90 %** aller Glaukome | **ca. 5–10 %** (bei Menschen mit starker Weitsichtigkeit deutlich häufiger) | | **Anatomie des Abflusswinkels** | Der Zugang zum Abflusssieb ist **weit offen**, aber die mikroskopischen Poren im Sieb setzen sich über Jahre langsam zu. | Der Raum zwischen Regenbogenhaut und Hornhaut ist **sehr schmal gebaut**; die Regenbogenhaut kann den Abfluss plötzlich verschließen. | | **Augeninnendruck** | Meist mäßig erhöht (**22–32 mmHg**) oder beim **[Normaldruckglaukom](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/normaldruckglaukom-okulare-hypertension)** sogar unter 21 mmHg. | Im akuten Anfall rascher Anstieg innerhalb von 1–2 Stunden auf **50 bis 70 mmHg**. | | **Beschwerden** | **Keine** (jahrelang völlig schmerz- und symptomfrei). | **Starke Kopf- und Augenschmerzen**, rotes Auge, Nebelsehen, farbige Ringe (*Halos*), Übelkeit und Erbrechen. | | **Beipackzettel-Warnung** | Medikamente mit dem Hinweis *„Nicht bei Engwinkelglaukom“* sind nach Rücksprache meist **problemlos möglich**. | Pupillenerweiternde Medikamente können ohne vorherige Laser-Behandlung einen **akuten Anfall begünstigen**. | *(Sonderform **Pseudoexfoliationsglaukom / PEX-Glaukom**: Hier lagern sich feinste weißliche Eiweißschuppen auf der Linse und im Kammerwinkel ab. Das PEX-Glaukom ist formal meist ein Offenwinkelglaukom, kann aber ebenfalls zu raschen Druckspitzen und einer Lockerung der Linsenaufhängung führen.)* --- ## Warum sind vor allem weitsichtige Augen ab 55 Jahren gefährdet? Zwei anatomische Faktoren kommen beim Engwinkelglaukom zusammen: 1. **Ein kurzes Auge (Weitsichtigkeit / Hyperopie):** Ein **[weitsichtiges Auge](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/weitsichtigkeit-hyperopie-kinder-erwachsene)** ist oft ein bis zwei Millimeter kürzer gebaut als ein normalsichtiges Auge. Dadurch ist auch das „Vorderzimmer“ des Auges (die Vorderkammer) deutlich flacher und der Kammerwinkel von Geburt an enger. 2. **Die wachsende Augenlinse im Alter:** Unsere natürliche Augenlinse hört zeitlebens nicht auf zu wachsen – sie legt Jahr für Jahr feine Faserschichten an und wird im Laufe des Lebens um fast 50 % dicker (siehe **[Grauer Star](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/grauer-star-op-ablauf-linsenwahl)**). Ab dem 55. bis 65. Lebensjahr schiebt diese dickere Linse die Regenbogenhaut immer weiter nach vorn Richtung Hornhaut. Kommt nun im Halbdunkeln (z. B. beim abendlichen Fernsehen, im Theater oder durch pupillenerweiternde Medikamente) eine mittelweite Pupille hinzu, legt sich der Pupillenrand fest auf die vordere Linsenfläche (**Pupillarblock**). Das dahinter gebildete Kammerwasser staut sich, wölbt die Regenbogenhaut nach vorn (*Iris bombata*) und verschließt den Kammerwinkel plötzlich. --- ## Die 5 klassischen Notfall-Symptome des akuten Glaukomanfalls Manchmal kündigt sich ein drohender Winkelblock schon Wochen vorher durch **kurze Vorboten (intermittierender Winkelblock)** an: Abends sieht man plötzlich für eine halbe Stunde leichten Nebel, regenbogenfarbige Ringe um Straßenlaternen (*Halos*) und verspürt einen dumpfen Druck über der Augenbraue – sobald man ins Helle geht oder schläft (wobei sich die Pupille verengt), klingen die Beschwerden zunächst wieder ab. Löst sich die Blockade nicht von selbst, entsteht das Vollbild des **akuten Glaukomanfalls** (meist zunächst an einem Auge): 1. **Sehr starker Augen- und Kopfschmerz:** Ein ausgeprägter, dumpf-bohrender Schmerz im Auge, der oft in Stirn, Schläfe oder Hinterkopf ausstrahlt. 2. **Übelkeit, Brechreiz und Kreislaufreaktion:** Durch einen Nervenreflex zwischen Auge und Vagusnerv (*okulovagaler Reflex*) kommt es häufig zu Übelkeit und Erbrechen. **Wichtig für die Einordnung:** Genau deshalb werden Betroffene nicht selten zunächst mit Verdacht auf Magen-Darm-Infekt, Migräne oder neurologische Ursachen vorstellig. 3. **Plötzliches Nebelsehen und Farbringe (Halos):** Durch den hohen Druck von 50 bis 70 mmHg lagert sich Flüssigkeit in die Hornhaut ein (*Hornhautödem*). Die sonst glasklare Hornhaut wirkt wie eine beschlagene Autoscheibe; um Lampen erscheinen bunte Ringe. 4. **Stark gerötetes Auge mit lichtstarrer, mittelweiter Pupille:** Anders als beim harmlosen **[geplatzten Äderchen (Hyposphagma)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/geplatztes-aederchen-im-auge-hyposphagma-rotes-auge)** sind hier die tiefen Gefäße rund um die Hornhaut düsterrot gestaut, und die Pupille reagiert nicht mehr auf Licht. 5. **Deutlich verhärteter Augapfel:** Bei vorsichtigem Tasten durch das geschlossene Oberlid fühlt sich das betroffene Auge im Seitenvergleich fest und unnachgiebig an. > **Wichtiger Hinweis für den Notfall:** Bei dieser Symptomkombination ist rasches Handeln entscheidend. Wenden Sie sich **umgehend** – auch nachts und am Wochenende – an die nächste **Augenklinik oder den augenärztlichen Notdienst**. Dort wird der Augeninnendruck gezielt mit Medikamenten (etwa Carboanhydrasehemmern wie Acetazolamid) und pupillenverengenden Tropfen gesenkt. --- ## Wie sich einem Glaukomanfall dauerhaft vorbeugen lässt Gute Nachricht: Wenn Ihre Augenärztin oder Ihr Augenarzt bei der Spaltlampenuntersuchung und der Kammerwinkelspiegelung (*Gonioskopie*) feststellt, dass Ihr Kammerwinkel sehr eng gebaut ist, lässt sich einem Anfall gezielt vorbeugen. Dafür stehen zwei bewährte Verfahren zur Verfügung: ### 1. Die vorbeugende YAG-Laser-Iridotomie (Der „Sicherheits-Überlauf“) In der Praxis wird das Auge mit Tropfen betäubt. Mit einem speziellen **Nd:YAG-Laser** wird in weniger als zwei Minuten eine winzige, nur rund 0,2 Millimeter feine Öffnung ganz außen am oberen Rand der Regenbogenhaut angelegt (dort, wo das Oberlid sie komplett verdeckt). * Durch diese feine Ausgleichsöffnung kann sich hinter der Regenbogenhaut kein Pupillarblock mehr aufbauen. ### 2. Der Austausch der verdickten Linse (Katarakt-Operation) Wenn sich bei einem engen Kammerwinkel ohnehin schon ein beginnender **[Grauer Star](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/wann-grauer-star-operieren-zeitpunkt-autofahren)** zeigt, ist die moderne Katarakt-OP (wie auch die große internationale *EAGLE-Studie* belegt hat) oft die ursächliche Lösung: Die fast 5 Millimeter dicke eigene Linse wird durch eine weniger als 1 Millimeter dünne Kunstlinse ersetzt. Dadurch weicht die Regenbogenhaut nach hinten zurück, der Kammerwinkel öffnet sich dauerhaft, und das Risiko eines akuten Winkelblocks ist dauerhaft behoben. --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Warum tritt ein akuter Glaukomanfall so häufig abends im Kino, beim Fernsehen im Dunkeln oder bei starkem Stress auf? Der Auslöser ist die Pupillenerweiterung: Bei Dunkelheit oder Aufregung (Adrenalinausschüttung) stellt sich die Pupille weit. Dabei zieht sich die Regenbogenhaut (Iris) am äußeren Rand wie eine geraffte Gardine zusammen, wird dicker und legt sich bei einem ohnehin engen Bau des Auges vor das Abflusssieb im Kammerwinkel bzw. blockiert den Durchfluss zwischen Linse und Pupillenrand (Pupillarblock). ### Welche Medikamente dürfen bei einem unbehandelten engen Kammerwinkel (Engwinkelsituation) nicht eingenommen werden? Alle Medikamente, die als Nebenwirkung die Pupille erweitern (sogenannte anticholinerge oder sympathomimetische Wirkstoffe). Dazu gehören bestimmte frei verkäufliche Erkältungsmittel und abschwellende Nasensprays, Mittel gegen Reiseübelkeit, krampflösende Medikamente bei Reizblase sowie manche Antidepressiva. Deshalb steht in so vielen Beipackzetteln der Warnhinweis: ‚Nicht anwenden bei Engwinkelglaukom‘. Beim häufigen Weitwinkelglaukom (Offenwinkelglaukom) sind diese Medikamente dagegen nach ärztlicher Rücksprache meist unbedenklich. ### Wie fühlt sich das Auge bei einem akuten Glaukomanfall beim vorsichtigen Tasten an? Während ein gesundes Auge bei geschlossenem Lid unter sanftem Fingerdruck leicht federnd nachgibt (etwa wie eine reife Tomate oder die eigene Nasenspitze), fühlt sich der Augapfel im akuten Glaukomanfall bei 50 bis 70 mmHg deutlich verhärtet an. ### Was ist eine YAG-Laser-Iridotomie und bin ich danach vor den Medikamenten-Warnhinweisen geschützt? Bei der YAG-Laser-Iridotomie wird ambulant unter Tropfbetäubung mit einem präzisen Lichtimpuls eine winzige, mit bloßem Auge unsichtbare Sicherheitsöffnung (ca. 0,2 Millimeter) ganz oben unter dem Oberlid in die Regenbogenhaut gesetzt. Dadurch kann das Kammerwasser jederzeit frei von der Hinter- in die Vorderkammer fließen. Ein Pupillarblock ist danach physikalisch ausgeschlossen – und auch die meisten Medikamente mit dem Beipackzettel-Warnhinweis ‚Engwinkelglaukom‘ dürfen nach Rücksprache mit dem Augenarzt wieder sicher eingenommen werden. --- ## Passendes Buch zum Vertiefen **Band 4 der Reihe „Augenarzt erklärt“: Grüner Star im Griff** — *Den Augeninnendruck verstehen, den Sehnerv schützen und die richtige Therapie finden* Warum man vom Glaukom lange nichts spürt, was der Augeninnendruck wirklich aussagt – und wie Tropfen zuverlässig dort wirken, wo sie sollen. - Buchlink (Taschenbuch & E-Book, ohne Affiliate): https://www.amazon.de/dp/B0H2H6MYLS - Alle Bände im Überblick: https://drennerst.com/de#buecher --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.