# Episkleritis & Skleritis (Lederhautentzündung), Rheuma am Auge & Quensyl-Kontrolle (Hydroxychloroquin) > Wie man eine harmlose, sektorenförmige Episkleritis von einer tief schmerzhaften Lederhautentzündung (Skleritis) unterscheidet – und welche Augen-Vorsorge unter Hydroxychloroquin (Quensyl) empfohlen wird. - **Autor & fachärztliche Prüfung:** Dr. med. Christoph Ennerst, Facharzt für Augenheilkunde (Ärztekammer Berlin) - **Fachärztlich geprüft am:** 2026-01-06 - **Wissenschaftliche Basis:** DOG & BVA Empfehlungen zum Screening auf Hydroxychloroquin-/Chloroquin-Retinopathie & Skleritis-Diagnostik - **Themengebiet:** Allgemeine Augenheilkunde, Hornhaut, Neuro & Brille - **Originalartikel (Web):** https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/episkleritis-skleritis-lederhautentzuendung-rheuma-hydroxychloroquin ## Das Wichtigste in Kürze - Wenn nicht die gesamte Bindehaut, sondern nur ein scharf begrenztes, dreieckiges Segment im Weißen des Auges gerötet ist, steckt dahinter meist eine gutartige Episkleritis – sie drückt leicht, schmerzt aber kaum und heilt oft innerhalb von 1 bis 2 Wochen ab. - Eine tiefe Lederhautentzündung (Skleritis) hingegen verursacht heftige, bohrende Augenschmerzen, die oft nachts aus dem Schlaf wecken und in Stirn oder Kiefer ausstrahlen – in rund 50 Prozent der Fälle liegt ihr eine rheumatische Grunderkrankung zugrunde. - Wer wegen Rheuma, Lupus erythematodes oder Sjögren-Syndrom langfristig Hydroxychloroquin (Quensyl) einnimmt, sollte eine Basisuntersuchung der Netzhaut zu Beginn und ab dem 5. Einnahmejahr jährliche Spezialkontrollen (Spectral-Domain-OCT & Gesichtsfeld) wahrnehmen. --- Entzündliche Gelenk-, Bindegewebs- und Gefäßerkrankungen aus dem **rheumatischen Formenkreis** machen oft nicht an den Gelenken halt: Da die weiße Lederhaut des Auges (*Sklera*), die Hornhaut und die Gefäßhaut (*Uvea*) aus ganz ähnlichem Kollagen- und Bindegewebe aufgebaut sind wie unsere Gelenkkapseln, reagiert das Auge bei Autoimmunerkrankungen besonders häufig mit. --- ## 1. Episkleritis vs. Skleritis: Zwei völlig unterschiedliche Entzündungen der Lederhaut Unter der durchsichtigen Bindehaut liegt die kräftige, weiße Schutzhülle des Augapfels: die **Lederhaut (Sklera)** und ihre dünne, gefäßreiche Verschiebeschicht, die **Episklera**. | Merkmal | Episkleritis (oberflächlich – häufig & gutartig) | Skleritis (tief – selten & ernst) | | :--- | :--- | :--- | | **Typisches Aussehen** | Scharf begrenzter, meist dreieckiger (**sektorenförmiger**) hellroter Fleck im Lidspaltenbereich (oder kleines Knötchen) | Tief dunkelrote bis **bläulich-violette** Rötung und Schwellung der Lederhaut (besonders gut bei Tageslicht am Fenster erkennbar) | | **Schmerzstärke** | Kein Schmerz oder nur leichtes Drücken / Fremdkörpergefühl beim Antippen | **Starker, tiefer, bohrender Schmerz** hinter und im Auge, der in Schläfe/Kiefer ausstrahlt und Betroffene oft **nachts aufweckt** | | **Sehschärfe & Lichtscheu** | Sehschärfe völlig normal, kein eitriges Sekret | Oft deutliche Lichtempfindlichkeit, Tränenfluss und mitunter Sehminderung | | **Zusammenhang mit Rheuma** | Meist isoliert ohne Grunderkrankung (in ca. 70 % keine Ursache auffindbar; schubweiser Verlauf) | In rund **50 % der Fälle** Ausdruck einer Systemerkrankung (z. B. rheumatoide Arthritis, Granulomatose mit Polyangiitis, Lupus, Morbus Crohn oder Gicht) | | **Therapie** | Gekühlte **[Tränenersatzmittel](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/hyaluronsaeure-dexpanthenol-augensalbe-lipid-augentropfen)**; bei stärkerer Reizung kurzzeitig milde entzündungshemmende Augentropfen | Gezielte systemische Entzündungshemmung (Tabletten/Immunsuppressiva) in enger Zusammenarbeit mit der Rheumatologie | --- ## 2. Rheuma & Auge: Die 4 wichtigsten Zusammenhänge im Überblick Wenn bei Ihnen eine rheumatologische Diagnose bekannt ist, lohnt es sich, diese vier typischen Muster zu kennen: 1. **Rheumatoide Arthritis & Kollagenosen (Lupus, Sklerodermie):** Häufig kombiniert mit einem ausgeprägten **[trockenen Auge (sekundäres Sjögren-Syndrom)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/sjoegren-syndrom-wechseljahre-trockene-augen-nachts)** sowie gelegentlich einer Episkleritis oder Skleritis. 2. **Morbus Bechterew (axiale Spondyloarthritis), Schuppenflechten-Arthritis & chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (HLA-B27):** Typisch sind plötzliche, einseitige Schübe einer **[vorderen Regenbogenhautentzündung (Uveitis anterior / Iritis)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/uveitis-regenbogenhautentzuendung-iritis-symptome)** mit Rötung, dumpfem Schmerz und starker Blendempfindlichkeit. 3. **Polymyalgia rheumatica (Schulter-/Beckengürtelschmerz ab 50 Jahren):** Eng verwandt mit der **[Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/riesenzellarteriitis-arteriitis-temporalis-morbus-horton-auge)** – bei neu auftretenden Schläfen- oder Kauschmerzen immer sofort augenärztlich abklären! 4. **Schilddrüsen-Autoimmunerkrankungen (Morbus Basedow / Hashimoto):** Können zu **[morgendlichen Lidschwellungen und einer endokrinen Orbitopathie](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/geschwollene-augenlider-morgens-endokrine-orbitopathie-basedow)** führen. --- ## 3. Augen-Vorsorge unter Hydroxychloroquin (*Quensyl*) und Kortison Zwei Medikamentengruppen aus der Rheumatologie verdienen in der Augenarztpraxis regelmäßige Aufmerksamkeit: ### A. Das empfohlene Screening unter Hydroxychloroquin (Quensyl) / Chloroquin Damit Sie Ihr Basismedikament über viele Jahre hinweg sicher einnehmen können, empfehlen die deutschen und internationalen Leitlinien (DOG / BVA / AAO) einen klaren Kontrollfahrplan: * **Basis-Untersuchung im ersten Einnahmejahr:** Einmalige Kontrolle des Augenhintergrunds zum Ausschluss bereits bestehender Makulaveränderungen. * **Regelmäßiges Jahres-Screening ab dem 5. Einnahmejahr** (bei Risikofaktoren wie eingeschränkter Nierenfunktion, höherer Dosis > 5 mg/kg Körpergewicht oder gleichzeitiger Tamoxifen-Einnahme schon früher): 1. **Hochauflösendes Spectral-Domain-OCT der Makula:** Prüft millimetergenau, ob die äußeren Photorezeptor-Linien rund um die Fovea vollkommen intakt sind (ggf. ergänzt durch eine Fundusautofluoreszenz-Aufnahme). 2. **Automatische Gesichtsfeldmessung des Zentrums (10-2 Perimetrie):** Prüft die Lichtempfindlichkeit im unmittelbaren Lesezentrum. ### B. Langfristige Kortison-Tabletten (Prednisolon) Wer über Monate oder Jahre täglich Kortison-Tabletten einnimmt (auch in niedriger Erhaltungsdosis von 5 oder 7,5 mg), sollte einmal jährlich den **[Augeninnendruck (Steroidglaukom)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/sekundaerglaukom-pex-glaukom-pigmentglaukom-kortison)** und die **[Augenlinse (Kortison-Katarakt)](https://drennerst.com/de/ratgeber/augen/grauer-star-ursachen-vorbeugen-kortison-diabetes-ohne-op)** kontrollieren lassen. --- ## Häufige Fragen von Patientinnen & Patienten ### Wie unterscheidet die Augenärztin oder der Augenarzt eine Episkleritis von einer gefährlichen Skleritis? Neben dem typischen Schmerzcharakter (leichtes Drücken bei Episkleritis vs. tiefer, nächtlicher Bohrschmerz mit bläulich-violetter Rötung bei Skleritis) hilft in der Praxis ein einfacher Tropfentest mit Phenylephrin-Augentropfen: Bei der oberflächlichen Episkleritis ziehen sich die erweiterten Gefäße nach wenigen Minuten zusammen und das Auge wird fast weiß; bei der tiefen Skleritis bleiben die tiefen Lederhautgefäße unverändert dunkelrot. ### Warum müssen die Augen bei einer Behandlung mit Hydroxychloroquin (Quensyl) regelmäßig kontrolliert werden? Hydroxychloroquin ist ein äußerst wertvolles und meist sehr gut verträgliches Basismedikament bei Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und Sjögren-Syndrom. Bei jahrelanger Einnahme bindet sich ein kleiner Teil des Wirkstoffs jedoch an das Pigmentepithel der Netzhaut rund um die Makula. Mit hochauflösenden OCT-Scans lassen sich allererste, noch völlig unbemerkte Veränderungen erkennen, lange bevor das eigene Sehen beeinträchtigt wird. ### Wie hoch ist das Risiko für die Netzhaut unter Hydroxychloroquin wirklich? Bei Einhaltung der modernen empfohlenen Tagesdosis (maximal 5 mg pro Kilogramm tatsächlichem Körpergewicht pro Tag) ist das Risiko in den ersten 5 Einnahmejahren extrem gering (unter 1 Prozent) und liegt selbst nach 10 Jahren bei unter 2 Prozent. Deshalb betonen die Fachgesellschaften ausdrücklich: Setzen Sie das Medikament nicht aus Angst vor Augen-Nebenwirkungen eigenmächtig ab, sondern nutzen Sie die schmerzfreien Vorsorge-Checks. ### Welche Augenerkrankungen treten bei Rheuma am häufigsten auf? Die mit Abstand häufigste Augenbeteiligung bei rheumatischen Erkrankungen ist das ausgeprägte trockene Auge (Sicca-Syndrom, oft als sekundäres Sjögren-Syndrom), gefolgt von der Episkleritis, der Regenbogenhautentzündung (Uveitis anterior – besonders bei Morbus Bechterew / HLA-B27) und der tiefen Lederhautentzündung (Skleritis). --- **Wichtiger Hinweis zu Gesundheitsinformationen:** Dieser Fachartikel dient der allgemeinen medizinischen Aufklärung und der Vorbereitung auf das Gespräch mit Ihrer behandelnden Augenärztin oder Ihrem Augenarzt. Er ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Therapieentscheidung. Setzen Sie verordnete Medikamente oder Augentropfen niemals eigenmächtig ab. Bei akuten Sehverschlechterungen, starken Augenschmerzen, Lichtblitzen oder einem „Rußregen“ suchen Sie bitte umgehend einen augenärztlichen Notdienst auf.